20xx年3月醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)-在線瀏覽
2024-11-04 13:04本頁(yè)面
【正文】 病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類藥物。存在問(wèn)題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：急診科交接班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單外科部分中、大型手術(shù)無(wú)術(shù)前討論疑難病例討論寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問(wèn)題。各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問(wèn)題：首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫(xiě)不完整，有的信 息填寫(xiě)不真實(shí)。現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。中醫(yī)四診有遺漏專科檢查重點(diǎn)不突出診斷不規(guī)范、完整有的診療計(jì)劃未書(shū)寫(xiě)中醫(yī)的治則方藥更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對(duì)中心病房、全科診室、口腔科共3個(gè)科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書(shū)、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。病房心電圖申請(qǐng)單填寫(xiě)一處不合格。四、整改措施加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期考核。按照《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)。第四篇：2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)文件編號(hào)：SYHPYWCJCTB201414 審核者：劉海林 批準(zhǔn)者：王洪建 執(zhí)行時(shí)間：20140731 2014年6月份，朱寶林副院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員逐個(gè)病區(qū)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、洗手、交班等醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)各科室存在的問(wèn)題一對(duì)一的予以當(dāng)面輔導(dǎo)要求予以整改?，F(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、基本情況本月共檢查了運(yùn)行病歷900份，其中：神經(jīng)外科28份、胸心外科64份（二次）、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)40份、腎內(nèi)科20份、呼吸科27份、骨科Ⅲ病區(qū)35份、消化科21份、感染科51份（二次）、兒科Ⅰ病區(qū)49份、兒科Ⅱ病區(qū)37份、骨科Ⅱ病區(qū)30份、骨科Ⅰ病區(qū)35份、泌燒病區(qū)27份、五官病區(qū)32份、普外科Ⅰ病區(qū)29份、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)89份（二次）、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)45份、普外科Ⅱ病區(qū)37份、腫瘤科Ⅰ病區(qū)44份、腫瘤科Ⅱ病區(qū)55份、婦產(chǎn)科Ⅱ病區(qū)44份、新生兒病區(qū)22份、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)39份。所有檢查結(jié)果以現(xiàn)場(chǎng)檢查當(dāng)時(shí)情況為準(zhǔn)，從檢查結(jié)果看，我院運(yùn)行病歷質(zhì)量較以前有較為明顯的提高，各科室都能高度重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，都能按照要求整改。如胸心外科等。三級(jí)查房制度執(zhí)行情況：各科室三級(jí)查房制度執(zhí)行情況均較好，上級(jí)醫(yī)生查房記錄也都能夠按照要求的格式去書(shū)寫(xiě)，但有的科室個(gè)別醫(yī)生上級(jí)醫(yī)生查房記錄不規(guī)范如婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)等。交班報(bào)告：按要求新入院病人、手術(shù)病人、病情危重病人、病 情變化病人都要進(jìn)行書(shū)面交班，大部分科室均執(zhí)行較好，少數(shù)科室交班內(nèi)容簡(jiǎn)單、字跡了草、有漏交班現(xiàn)象等，如五官科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)、心內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科等。門診病歷方面：經(jīng)過(guò)以前多次檢查督促，大部分科室住院病歷均有門診病歷，仍有少數(shù)科室存在住院病歷中無(wú)門診病歷或有門診病歷但內(nèi)容空白或不合格，如胸心外科、普外Ⅱ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。輸血記錄及評(píng)估評(píng)價(jià)：存在輸
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