【正文】 受累節(jié)段鉤椎關(guān)節(jié)、椎后關(guān)節(jié)增生，骨贅形成 部分患者項韌帶鈣化(g224。)、椎間隙變窄 MRI： 椎間盤變性、髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓 CT： 鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突部增生，椎間孔前后徑狹窄,第十九頁，共九十三頁。zhī)肌力減退、肌張力增高，行走、持物不穩(wěn) 腱反射活躍或亢進，出現(xiàn)病理反射 嚴重者可出現(xiàn)不完全性痙攣性截癱 可伴有脊髓丘腦束損害，表現(xiàn)痛溫覺減退,第二十頁，共九十三頁。,4．椎動脈型 頸椎橫突孔增生狹窄 鉤椎關(guān)節(jié)、上下關(guān)節(jié)突增生肥大(f233。) 椎間不穩(wěn)定使椎動脈狹窄、扭曲變形、痙攣 椎動脈硬化或先天性狹窄,第二十二頁，共九十三頁。n l236。,輔助檢查： ① X線： 頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄 頸椎不穩(wěn)定及枕頸段畸形 ② CT及MRI：椎間孔狹窄 MBA：椎動脈有無狹窄、扭曲、變形 ③ DSA： 顯示椎動脈圖像，明確(m237。)診斷及手術(shù)定位 ④ TCD： 顯示顱內(nèi)主要動脈的流向、流量 70％患者椎基底動脈血供異常,第二十四頁，共九十三頁。 l232。,影像學(xué)檢查： X線： 頸椎退行性改變(gǎibi224。,6．其他型(主要指食管受壓者) 椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺明顯突出壓迫食管引起 臨床表現(xiàn)： 進食尤其(y243。)是進硬質(zhì)食物后有梗咽感 部分患者有進食后胸骨后燒灼樣疼痛感 X線： 椎體前方骨形成，骨贅突出 鋇餐檢查顯示食管狹窄、鋇劑通過緩慢,第二十七頁，共九十三頁。ngb236。,2．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別 (1) 頸椎結(jié)核 發(fā)病緩慢(huǎnm224。,(2) 腕管綜合征 腕管內(nèi)壓力增加、導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓迫引起 正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、刺痛、拇外展肌無力、萎縮 (3) 肘管綜合征 肘外翻、尺神經(jīng)溝骨折畸形愈合、骨質(zhì)增生，肘管內(nèi)腫物刺激或壓迫尺神經(jīng)引起 手尺側(cè)半痛溫觸覺減退，手內(nèi)在肌萎縮，“爪形手” (4) 腕尺管綜合征 骨折、腕橫韌帶增厚、囊腫等致腕尺管狹窄(xi225。,(5) 網(wǎng)球肘 前臂伸肌止點處慢性損傷引起肱骨外上髁周圍疼痛 封閉治療(zh236。o)疼痛明顯緩解或消失 (6) 胸廓出口綜合征 壓迫臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管引起上肢癥狀 上肢麻木、乏力、疼痛 上臂、前臂及手部尺側(cè)半錢感覺減退 尺側(cè)屈腕肌、指淺屈肌、手內(nèi)肌肌力減弱 (7) 其他 前臂骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征 骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征,第三十一頁，共九十三頁。)上肢、軀干及下肢 可伴肌束震顫，全身感覺正常，病理征陽性 (2) 肌萎縮性側(cè)家硬化癥 40歲后發(fā)病，上下運動神經(jīng)元同時損害為特征 肌萎縮可累及身體任何部位，手部肌萎縮首發(fā)癥狀 腱反射亢進，病理征陽性，可出現(xiàn)吞咽困難 無客觀感覺異常，有主觀感覺異常，麻木、疼痛 肌電圖檢查有助于診斷,第三十二頁，共九十三頁。ngzhī)肌力減退，肌萎縮 皮膚營養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)損害，脊柱側(cè)彎 MBI檢查可明確診斷 (4) 脊髓內(nèi)腫瘤 進展較快 較早出現(xiàn)四肢肌力、感覺及膀胱功能障礙 腦脊液蛋白含量增多 MRI檢查有助于鑒別,第三十三頁，共九十三頁。)、 食管脫落細胞檢查(jiǎnch225。,四、棘上棘間韌帶損傷 (一) 病因及病理 腰5骶1是棘間韌帶損傷最好發(fā)部位(b249。i) 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時明顯伸腰困難， 翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛較深 痛點封閉后疼痛明顯減輕或消失,第三十五頁，共九十三頁。x236。,(二) 臨床表現(xiàn)及診斷 有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛 傷重者當即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛 咳嗽、翻身、起立、顛簸時腰痛加重 臥床休息癥狀好轉(zhuǎn) 體格檢查： 腰部(yāo b249。,六、腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變，出現(xiàn)一系列臨床癥狀 (—) 病因與病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出 后期(h242。,七、腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致 (一) 病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷 急性腹扭傷未經(jīng)及時治療可致腰肌勞損 病理變化：肌肉、筋膜及韌帶(r232。i)的無菌性炎癥,第三十九頁，共九十三頁。i ɡāo)試驗陰性 X線多無明顯異常,第四十頁，共九十三頁。nɡ ji224。,(一) 解剖概要 脊椎骨共32塊，椎間盤共23個 椎間盤總厚度約占脊柱全長的1/l/4 連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩等作用 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)及髓核構(gòu)成 (二) 病因與病理 椎間盤退行性改變及損傷是主要原因 20歲后椎間盤開始退變 髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少(jiǎnshǎo)，髓核張力下降 軟骨板退變， 逐漸變薄并囊性變 積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因,第四十二頁，共九十三頁。li232。,(四) 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20~60歲，男女比例約4：l 重體力勞動、劇烈體育運動、伏案及彎腰工作易患 1．癥狀 最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛 50％患者：先腰痛后下肢痛 33％患者：腰痛及下肢痛同時發(fā)生 17％患者：先下肢痛后腰痛 疼痛的性質(zhì)(x236。)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛 加重因素： 腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便) 久站、久坐、勞累、受涼 緩解因素：臥床休息癥狀減輕,第四十四頁，共九十三頁。)外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān),第四十五頁，共九十三頁。,(3) 腰椎活動受限 腰椎各方向活動均不同程度地受限 (4) 壓痛點 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射 (5) 受累神經(jīng)支配(zhīp232。,(6) 運動障礙及肌萎縮 L5：踇長伸肌肌力減弱 Sl： 踇長屈肌、小腿(xiǎotuǐ)三頭肌肌力減弱 小腿三頭肌萎縮 L4：脛前肌、股四頭肌肌力減弱及肌萎縮 (7) 腱反射減退或消失 L3~4：膝腱反射減退或消失