【正文】 低椎間關節(jié)壓力，加強腹肌及屈髖肌肌力 減輕椎間盤后壓力，擴大椎間孔，伸展腰伸肌 腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗(sh236。ng)高血壓、心臟病患者禁用,第八十八頁，共九十三頁。o) ② 預防過敏反應 ③ 嚴格無菌操作，預防感染發(fā)生 ④ 皮膚破潰、感染處禁止封閉治療 ⑤ 伴有結核、肝腎功能不良、身體虛弱者禁用 ⑥ 糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等患者不用激素,第九十一頁，共九十三頁。腱反射活躍或亢進，出現(xiàn)病理反射。曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml。與鄰近椎間隙成角超過15176。ng)總結,第十一章 頸肩腰腿痛的康復。,(2) 封閉療法的注意事項 ① 仔細尋找疼痛點，否則療效不佳或無效(w,(2) 牽引方法 ① 持續(xù)骨盆牽引： 每側(cè)牽引重量10~15kg 行反向牽引，2周為一療程 ② 間斷骨盆牽引： 自動牽引床進行，體重的60％逐漸增至100％ 30分鐘/次，l~2次/日，2周一療程 (3) 牽引注意事項 ① 癥狀、體征加重，應減輕牽引重量或停止 ② 孕婦、嚴重(y225。)法： ① 五點支撐法 ② 四點支撐法,第八十四頁，共九十三頁。角 這一結構使腰椎既具有較大的活動度 又具有較強的穩(wěn)定性,第七十九頁，共九十三頁。 (2) 肌力測定 腰痛患者常伴有腰肌、髂肌、下肢(xi224。)治療 (1) 肩胛內(nèi)上角封閉 肩胛骨內(nèi)上角進針 (2) 肩腫骨脊注緣封閉 肩胛骨脊脊柱緣痛點進針 (3) 頸椎椎旁肌封閉 頸椎椎旁肌痛點進針 藥物： 曲安縮松0.5ml、0.5％利多卡因5~10ml 2~3次一療程,第七十四頁，共九十三頁。,第六十九頁，共九十三頁。 m243。ngd236。,第三節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床(l237。,第二節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床治療原則 遵循綜合治療的原則 依靠(yīk224。,4．診斷 病史、體格檢查 椎管造影、CT、MRI等輔助檢查 強調(diào)病史和體格檢查的重要性 不能單純(dānch,(8) 直腿抬高試驗 陽性： 仰臥位，下肢(xi224。ngzh236。,八、腰椎間盤突出癥 椎間盤退變，纖維環(huán)撕裂，髓核向后突出壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征 是腰腿痛常見(ch225。)壓痛點，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動受限 直腿抬高試驗誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛 封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗正常 X線：腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側(cè)凸,第三十七頁，共九十三頁。)可鑒別,第三十四頁，共九十三頁。li225。,(三)鑒別診斷 1．頸型頸椎病的鑒別 (1) 頸背部筋膜纖維織炎 (2) 肩周炎 又稱五十肩、凍結肩 多發(fā)于50歲左右，女性多于男性 肩關節(jié)周圍疼痛，可伴背部、上臂(sh224。,5．交感神經(jīng)型 交感神經(jīng)癥狀為主的頸椎病稱交感神經(jīng)型頸椎病 臨床表現(xiàn)： ① 交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛、頭暈、枕后痛、眼后痛 眼干澀、視力下降、Horner征陽性 心動過速、心前區(qū)疼痛不適、血壓升高 四肢多汗、頭面肢體麻木乏力、發(fā)音障礙 ② 交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低 胃腸蠕動加強、流淚(liid224。)推間孔，患者上肢疼痛、麻本等癥狀減輕或消失,第十八頁，共九十三頁。,2．發(fā)育性頸椎管狹窄 椎管正中矢徑與椎體正中矢徑比值≤0.75 發(fā)育性頸椎管狹窄人群椎管內(nèi)容積小 椎間盤退變后更易引起(yǐnqǐ)相應癥狀 3．頸椎的先天畸形 先天性椎體融合 融合的椎體相臨的椎間盤負荷加大 椎間盤退變加劇,第十五頁，共九十三頁。u zǔ)，重癥者頸部活動受限 頸椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌壓痛點 痛點封閉癥狀減輕或消失 X線檢查： 部分患者可有頸椎生理曲度改變 50歲以上者可有頸椎骨質(zhì)增生和椎間隙變窄 (三) 診斷 病史、體征、輔助檢查,第十一頁，共九十三頁。,(二) 臨床表現(xiàn) 1．各年齡段均可發(fā)病，中青年常見 2．冬、春、深秋季節(jié)常見。)本身疾患 1．脊柱損傷 (1) 急性損傷：脊柱骨折、脫位、急性椎間盤突出 (2) 慢性損傷：脫位、脊柱滑脫、椎間盤突出 2．脊柱炎癥 (1) 化膿性炎癥： (2) 特異性感染：脊柱結核 (3) 非化膿性炎癥：強直性脊柱炎,第四頁，共九十三頁。,頸肩腰腿痛： 一組以引起頸肩腰腿疼痛為主要癥狀的疾病(j237。 國外統(tǒng)計： 50~70％的人一生曾患有腰腿痛 14％的人一生曾患有頸肩痛,第二頁，共九十三頁。ng)疾病牽涉痛類疾患,第五頁，共九十三頁。,(三) 診斷要點 1．病史：有受寒、潮、長時間屈頸不良體位史 2．有典型疼痛，封閉后癥狀明顯減輕或消失 3．四肢肌力、感覺(gǎnju233。,第十二頁，共九十三頁。ng)受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征 X線：頸椎曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn) MRI：頸椎間盤變性,第十六頁，共九十三頁。)、椎間隙變窄 MRI： 椎間盤變性、髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓 CT： 鉤椎關節(jié)、后關節(jié)突部增生，椎間孔前后徑狹窄,第十九頁，共九十三頁。n l236。,影像學檢查： X線： 頸椎退行性改變(gǎibi224。,2．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別 (1) 頸椎結核 發(fā)病緩慢(huǎnm224。)上肢、軀干及下肢 可伴肌束震顫，全身感覺正常，病理征陽性 (2) 肌萎縮性側(cè)家硬化癥 40歲后發(fā)病，上下運動神經(jīng)元同時損害為特征 肌萎縮可累及身體任何部位，手部肌萎縮首發(fā)癥狀 腱反射亢進，病理征陽性，可出現(xiàn)吞咽困難 無客觀感覺異常，有主觀感覺異常，麻木、疼痛 肌電圖檢查有助于診斷,第三十二頁，共九十三頁。i) 直接暴力和間接暴力易發(fā)生急性損傷 長期彎腰工作易發(fā)生慢性損傷 (二) 臨床表現(xiàn)及診斷 主訴有外傷史或長期彎腰工作史 腰痛、乏力，彎腰時明顯伸腰困難， 翻身受阻 棘上韌帶損傷壓痛較淺，棘間韌帶損傷壓痛較深 痛點封閉后疼痛明顯減輕或消失,第三十五頁，共九十三頁。,七、腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致 (一) 病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉