20xx年醫(yī)學(xué)專題—gist診治現(xiàn)狀-在線瀏覽
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 ST細胞主要有兩種形態(tài)，梭形細胞和上皮樣細胞。,第十三頁，共五十三頁。n)標準,腫瘤位于胃腸道或胃腸道外腹腔內(nèi)(網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后)。bāo)特征。,第十四頁，共五十三頁。ngd249。ngqu232。,2008年改良(gǎili225。,GIST的治療(zh236。o)策略,第十七頁，共五十三頁。li225。nzhǎn)最快的實體瘤之一 治療上經(jīng)歷了,單純手術(shù)(shǒush249。,GIST的治療(zh236。o)策略,手術(shù)(shǒush249。,外科切除被認為(r232。i)是治療GIST的最主要手段, 適用于原發(fā)、較局限者。ikē)治療,因為腫瘤起源于間質(zhì), 所以轉(zhuǎn)移方式與肉瘤相似, 以局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移為主, 血行轉(zhuǎn)移多見于肝和肺, 而淋巴(l237。,第二十頁，共五十三頁。 “完整”的概念, 一般認為至少應(yīng)距腫瘤邊緣2cm以上(yǐsh224。,GIST的外科(w224。,GIST的治療(zh236。o)策略,手術(shù)(shǒush249。 li225。,惡性(232。ng)GIST傳統(tǒng)治療方法結(jié)局,手術(shù)切除是關(guān)鍵，但復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高(55%90%)。ngq237。,第二十三頁，共五十三頁。li225。)？,放化療？,分子(fēnzǐ)靶向治療,GIST治療,第二十四頁，共五十三頁。li225。nl232。,伊馬替尼(Imatinib),結(jié)構(gòu)(ji233。u)：是一種2苯胺嘧啶衍生物，屬小分子化合物。 抑制BCRABL治療CML。 抑制PDGFRA(血小板生長因子受體)，GIST有 PDGFRA突變者有效。,第二十六頁，共五十三頁。346:683. Scheijen and Griffin. Oncogene. 2002。nh224。nj249。346:683693. 2. Scheijen B et al. Oncogene. 2002。,伊馬替尼術(shù)前治療(zh236。o),適應(yīng)證： 不能手術(shù)切除的局限性GIST 可能難以獲得陰性切緣 可能需要多臟器聯(lián)合切除 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險高 估計術(shù)后會嚴重影響相關(guān)臟器功能（如人造(r233。o)肛門等）,第二十八頁，共五十三頁。li225。,GIST患者原發(fā)腫瘤切除（尤其是高危GIST患者）后復(fù)發(fā)率高1,2 伊馬替尼在晚期GIST中證實(zh232。)其高效、低毒、服用方便2 伊馬替尼輔助治療研究1 原發(fā)GIST切除≥3cm：ACOSOG Z9001 III期研究3 高?；颊撸篈COSOG Z9000 II期研究 SSGXVIII/AIO III期研究（IM輔助治療1年 vs 3年） EORTC 62024 III期研究（IM輔助治療0年 vs 2年） 正在進行的研究：PERSIST5 II期研究（單組，IM輔助治療5年）,ACOSOG，美國(měi ɡu243。 1. Eisenberg BL et al. Ann Surg Oncol. 2004。4:869–874. 3. DeMatteo RP et al. Lancet. 2009。)治療理論依據(jù),第三十頁，共五十三頁。nɡ fǎ),伊馬替尼治療反應(yīng)中位時間為12~ 15周, 400 mg /d。 不應(yīng)在治療獲益的情況下中斷治療。 可能(kěn233。 伊馬替尼治療GIST的成功已經(jīng)成為分子靶向藥物治療腫瘤的典范。,面臨(mi224。ng)的問題,盡管GIST患者對伊馬替尼有較高的反應(yīng)率及良好(li225。而繼發(fā)耐藥出現(xiàn)于用藥1年后，主要是由于Ckit或者PDGFR激酶發(fā)生了再次突變、基因擴增或靶點酪氨酸激酶表達缺失等原因。,第三十二頁，共五十三頁。nt237。 舒尼替尼是一種新型多受體酪氨酸激酶抑制劑, 可以通過抑制KIT、血小板衍生生長因子受體、血管內(nèi)皮生長因子受體、集落刺激因子1受體等信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑達到抗腫瘤和抗血管生成的效應(yīng)。,舒尼替尼的臨床(l237。nɡ)研究,在隨機對照雙盲研究NCT00075218中評價了舒尼替尼治療和伊馬替尼治療失敗或不能耐受的GIST 患者療效, 結(jié)果顯示, 接受舒尼替尼治療的G IST患者的腫瘤緩解、腫瘤控制率和中位疾病進展時間均優(yōu)于對照組, 顯示舒尼替尼可作為(zu
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