20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—acs合并癥處理策略-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 ǎnlǐ)建議,1. 無(wú)β受體阻滯劑禁忌證的ACS患者起始降壓治療應(yīng)包括一種短效β1選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活動(dòng)的β受體阻滯劑〔酒石酸美托洛爾或比索洛爾〕。ng)兩藥聯(lián)用后仍 不能控制心絞痛或血壓，可加用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)CCB〔Ⅱa,B 〕 4. 醛固酮拮抗劑可用于已接受β受體阻斷劑和ACEI/ARB治療的合并左室功能障礙、心衰或糖尿病的心梗后患者，但血肌酐升高或血鉀升高者禁用〔Ⅰ,A〕,第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。疑為右室堵塞或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)防止使用硝酸鹽類(lèi) 7. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的ACS患者血壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg(Ⅱa, C), 出院時(shí)將血壓控制于＜130/80 mmHg(Ⅱb,C)應(yīng)緩慢降壓，防止DBP＜60 mmHg導(dǎo)致冠脈灌注下降(xi224。ng)或加重缺血,第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。ng)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)β受體阻滯劑在冠心病治療中的根底地位， 包括心絞痛、心梗史和左室功能障礙患者中的應(yīng)用,第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。n)心衰，延緩CKD進(jìn)展,注：ARB通常用于A(yíng)CEI不耐受(nai sh242。,β受體阻滯劑，RAAS系統(tǒng)抑制劑在高血壓伴冠心病患者的二級(jí)預(yù)防中起重要(zh242。o)作用,第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。nghu224。)高血壓，繼發(fā)性引起動(dòng)脈粥樣硬化,Ang Ⅱ促進(jìn)(c249。n)平滑肌細(xì)胞增殖與血管重構(gòu),RAAS抗纖溶系統(tǒng),Ang Ⅱ引起內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)性舒血管功能減弱,Ang Ⅱ?qū)е卵装Y作用,促進(jìn)氧化應(yīng)激,第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。ng)重塑，改善心功能，并有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,調(diào)節(jié)內(nèi)源性纖溶，防治(f225。)血栓形成,改善(gǎish224。,VALIANT研究結(jié)果顯示，ARB降低心梗合并左室功能障礙和/或心衰患者的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)及心血管事件(sh236。n)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與ACEI相當(dāng),N Engl J Med 2003。ng)、再發(fā)心梗、因心衰入院,纈沙坦 vs 卡托普利，P=0.20,纈沙坦 vs 卡托普利 P=0.98,第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。guān)損害相互影響,Miettinen H et al. Stroke. 1996。,靶器官損害的早期篩查及選擇(xuǎnz233。)心臟，血管，腎臟，眼和腦 需增加以靶器官損害為導(dǎo)向高血壓治療的關(guān)注,靶器官(q236。31:12811357,第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。ngqī)達(dá)標(biāo)是降低心血管事件發(fā)生率 的關(guān)鍵,3. Hypertension. 2022 Mar 31. pii:HYP.0000000000000018.,改善高血壓對(duì)心血管事件發(fā)生率及死亡率的影響或許更依賴(lài)于一旦院內(nèi)有效治療(zh236。o)啟動(dòng)后，在院外長(zhǎng)期有
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