20xx年醫(yī)學(xué)專題—acs合并癥處理策略-文庫吧
2024-11-04 12:58 本頁面
【正文】 nlǐ)建議,1. 無β受體阻滯劑禁忌證的ACS患者起始降壓治療應(yīng)包括一種短效β1選擇性且無內(nèi)在擬交感活動的β受體阻滯劑〔酒石酸美托洛爾或比索洛爾〕。 β受體阻斷劑通?？诜o藥，且應(yīng)在起病24小時內(nèi)給予〔I,A 〕，假設(shè)患者存在嚴重高血壓或缺血表現(xiàn)，可考慮靜脈給予 β受體阻滯劑〔Ⅱa,B 〕，存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定或失代償性心衰的患者應(yīng)暫緩β受體阻斷劑治療，直至病情穩(wěn)定〔 I.A 〕 2. 前壁心梗、持續(xù)高壓、存在左室功能障礙或心衰以及合并糖尿病者，加用ACEI〔Ⅰ,A〕或ARB〔Ⅰ,B〕 3. 以上(yǐsh224。ng)兩藥聯(lián)用后仍 不能控制心絞痛或血壓，可加用長效二氫吡啶類CCB〔Ⅱa,B 〕 4. 醛固酮拮抗劑可用于已接受β受體阻斷劑和ACEI/ARB治療的合并左室功能障礙、心衰或糖尿病的心梗后患者，但血肌酐升高或血鉀升高者禁用〔Ⅰ,A〕,第九頁，共三十五頁。,5. 合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/min的ACS患者首選袢利尿劑，噻嗪類利尿劑可用于血壓持續(xù)升高且經(jīng)β受體阻斷劑、ACEI和醛固酮拮抗劑治療未獲控制者〔Ⅰ,B〕 6. 可考慮硝酸鹽類藥物，以降壓、改善缺血或肺淤血〔Ⅰ,C 〕，初始治療首選舌下或靜脈制劑，有適應(yīng)癥者可轉(zhuǎn)換為長效劑型。疑為右室堵塞或血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)防止使用硝酸鹽類 7. 血流動力學(xué)穩(wěn)定的ACS患者血壓目標值為＜140/90 mmHg(Ⅱa, C), 出院時將血壓控制于＜130/80 mmHg(Ⅱb,C)應(yīng)緩慢降壓，防止DBP＜60 mmHg導(dǎo)致冠脈灌注下降(xi224。ji224。ng)或加重缺血,第十頁，共三十五頁。,聲明(shēngm237。ng)繼續(xù)強調(diào)β受體阻滯劑在冠心病治療中的根底地位， 包括心絞痛、心梗史和左室功能障礙患者中的應(yīng)用,第十一頁，共三十五頁。,聲明同時建議，RAAS抑制劑〔ACEI/ARB〕應(yīng)用于所有心?；颊?，以預(yù)防或改善(gǎish224。n)心衰，延緩CKD進展,注：ARB通常用于ACEI不耐受(nai sh242。u)患者,第十二頁，共三十五頁。,β受體阻滯劑，RAAS系統(tǒng)抑制劑在高血壓伴冠心病患者的二級預(yù)防中起重要(zh242。ngy224。o)作用,第十三頁，共三十五頁。,RAAS系統(tǒng)參與動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的機制,Ang Ⅱ引起血管收縮、導(dǎo)致(dǎozh236。)高血壓，繼發(fā)性引起動脈粥樣硬化,Ang Ⅱ促進(c249。j236。n)平滑肌細胞增殖與血管重構(gòu),RAAS抗纖溶系統(tǒng),Ang Ⅱ引起內(nèi)皮細胞依賴性舒血管功能減弱,Ang Ⅱ?qū)е卵装Y作用,促進氧化應(yīng)激,第十四頁，共三十五頁。,防止心臟
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1