【正文】 活的影響 (yǐngxiǎng) 較輕，不需要采取免疫抑制治療。 中、重度 GO：尚未威脅到視力，但是已經(jīng)影響了 正常的生活。 威脅視力的 GO：已經(jīng)并發(fā)視神經(jīng)病變或 /和角膜損壞，需要 立即 治療。216。 眶部放射治療216。) 治療216。 血漿置換216。 環(huán)孢菌素，環(huán)磷酰胺Graves眼病治療 (zh236。o)第十九 頁 ，共一百零二 頁 。每每 46周甲狀腺功能監(jiān)測周甲狀腺功能監(jiān)測 ,有效地恢復和維持有效地恢復和維持 正常甲狀腺功能正常甲狀腺功能174。guǒ) 要對要對 ““ 活動期活動期 GO患者患者 ”” 進行進行 放射碘放射碘 治療，應當預治療，應當預防性應用類固醇（放射碘防性應用類固醇（放射碘 治療后治療后 13天口服潑尼松天口服潑尼松 mg/kg/d ，逐漸減量，逐漸減量， 2個月后停藥）個月后停藥）174。尤其在沒有其它尤其在沒有其它 GO進展的危險因素（如吸煙等）的情進展的危險因素（如吸煙等）的情況下況下 (IV, C)Bartalena EUGOGO, EJE Thyroid 2024EUGOGO 關(guān)于 (guāny中、重度 GO的治療 (zh236。o)已確立的治療方法? 糖皮質(zhì)激素? 眶部放射線治療? 糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合 眶部放射線治療 非公認的治療方法環(huán)孢菌素免疫 (miǎny236?？诜c 靜脈 (j236。i)糖皮質(zhì)激素療效的比較N. of patientsMarcocci, JCEM 2024第二十二 頁 ，共一百零二 頁 。li225?？艉蠓派?(f224。) 216。 僅是對復視有治療效果 。216。一項 29年的隨訪研究證實，眶腫瘤和視網(wǎng)膜病變沒有 (m233。放療后第一個 10年的視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率是 12%。 放療可以輔助糖皮質(zhì)激素治療，效果優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素治療?？魷p壓 (jiǎn yā)手術(shù)216。li225。216。在患者 IVMP治療失敗或者不能使用糖皮質(zhì)激素情況下使用減壓術(shù)?？祻驼问中g(shù)單側(cè)突眼眼眶手術(shù) (shǒush249。甲狀腺全切? 原理 : 去除自身反應 T淋巴細胞 與 相關(guān)抗原 (k224。n) 對 GO治療有益? 缺點 : 雖然甲狀腺切除， GO還可能會繼續(xù)進展? 目前研究狀態(tài) :目前暫缺少前瞻性隨機對照試驗研究第二十七 頁 ，共一百零二 頁 。nz233。甲狀腺相關(guān)眼病的治療 (zh236。o)要點提示? 恢復和維持正常甲狀腺功能 是 基礎? 糖皮質(zhì)激素 與 眶部放射線、 外科眶內(nèi)減壓手術(shù) 是被證實治療 立即有效 的方法，可供一線選擇? 可選擇 糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合 眶部放射線 治療? 如果要對 活動期 GO患者 進行 放射 (f224。) 碘治療 ，應當預防性應用類固醇（放射碘治療后 13天口服潑尼松 mg/kg/d ，逐漸減量， 2個月后停藥）第二十九 頁 ，共一百零二 頁 。li225。ng) 減壓手術(shù)第三十 頁 ，共一百零二 頁 。li225。) 內(nèi)靜脈滴注完：每日 1次， 5日為一個療程。云克治療 (zh236。o) Graves‘ 眼病? 云克治療的機理；主要通過失去或獲得電子而不斷 清除 人體的 自由基 ， 抑制免疫復合物 的形成，調(diào)節(jié)人體免疫功能，防止抗原抗體復合物的產(chǎn)生 ，從而 減少細胞再生 和 葡萄糖氨基聚糖合成，防止眶內(nèi)膠原聚集，防止結(jié)締組織增加和眼肌肥厚，減少眼眶內(nèi)容物，使甲亢性突眼的癥狀和體征減輕? 治療過程中如果操作不規(guī)范 (guīf224。云克治療 (zh236。o) Graves‘ 眼病? 31例 GO患者經(jīng)用云克治療 1— 3個療程? 顯效者 19例 (突眼由重度或中度變?yōu)檩p度、眼脹痛明顯 (m237。甲狀腺相關(guān)眼病的治療要點亞臨床 (l237。nɡ) 甲亢（亞甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治療垂體瘤所致甲亢特殊類型甲亢 甲亢的幾個臨床問題 第三十四 頁 ，共一百零二 頁 。n chu225。亞甲亢定義 (d236。) 血清 FT4和 FT3在正常范圍，血清 TSH低于正常或檢測不到 目前國際上人為把亞甲亢分成兩種情況 (q237。ng) 沒有明確甲狀腺疾病史的 TSH展為 臨床甲亢 的比例較大 vTSH v TSH mU/L（ ）第三十六 頁 ，共一百零二 頁 。) 后 初期 ，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主功能、甲狀腺炎等 第三十七 頁 ，共一百零二 頁 。ch225。亞臨床 (l237。nɡ)甲亢的治療當 TSH持續(xù)性 mU/L時，年齡 ≥65 歲、未接受 (jiēsh242。nz224。亞臨床 (l237。nɡ)甲亢的治療亞臨床甲亢的治療方法應建立在甲亢的病因?qū)W基礎上，并且 (b236。li225。亞臨床甲亢的治療 (zh236。o)選擇因素TSH (mU/L) ‐ Age ≥ 65 治療 考慮治療Age 65， 伴并發(fā)癥 心臟病 治療 考慮治療 甲亢癥狀 治療 考慮治療 骨質(zhì)疏松 治療 否治療 絕經(jīng) 治療 否治療Age 65, 無癥狀 考慮治療 否治療第四十一 頁 ，共一百零二 頁 。li225。甲狀腺相關(guān)眼病的治療 (zh236。o) 要點亞臨床甲亢（亞甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治療垂體瘤所致甲亢特殊類型甲亢 甲亢的幾個臨床問題 第四十三 頁 ，共一百零二 頁 。li225。妊娠期甲亢：診斷 (zhěndu224。y236。xi224。妊娠期 HCG對 TH水平 (shuǐp237。妊娠期血清 TSH、 TT4和 FT4 的正常參考 (cānkǎo)范圍不同，應該確定妊娠期特異性的，特別是妊娠早期的正常參考 (cānkǎo)范圍妊娠期甲狀腺功能評價 (p237。)指標的變化Mandel SJ, ,15:4453. 第四十七 頁 ，共一百零二 頁 。n)p 在妊娠 10周左右， FT3和 FT4水平輕度高于非妊娠 水平 (5% 10 %)；隨著妊娠進展， FT3和 FT4水平 逐漸下降， 在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值 10% 30 %。qīng)TT4和 TT3在妊娠早期上升。這是妊娠期雌 激素升高刺激 TBG增加 所致。HCG相關(guān)性甲亢：? hCG與 TSH的 а －亞基相同，與 TSH受體結(jié)合存在交叉反應，當 hCG顯著增多（ 絨 毛癌、葡萄胎、妊娠劇吐、多胎妊娠）時，刺激 TSH受體而出現(xiàn)甲亢血FT3/FT4增高， TSH降低 (ji224。此癥終止妊娠和分娩后可消失。妊娠期甲亢： ATD治療 (zh236。o)妊娠 (r232。在妊娠(r232。j236。 美國 FDA最近建議對于妊娠早期，或者對 MMI過敏或不耐受的患者保留使用 PTU第五十 頁 ，共一百零二 頁 。li225。確定懷孕之后盡快在 妊娠早期改為 PTU進行治療，再在 妊娠中期(zhōngqī) 開始時換回 MMI治療p MMI和 PTU反復變換可能 (kěn233。 通常MMI和 PTU的效價比至少為 20～ 30:1，例如 300mgPTU粗略相等于 10～ 15mg MMIp 甲功控制不良還與孕期 TRAb水平的改變 有關(guān)第五十一 頁 ，共一百零二 頁 。) 指標。? Hamada等通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間，尤其是 妊娠后期 TRAb維持在高水平狀態(tài)的孕婦其后代患 甲狀腺功能亢進的風險較大，? 經(jīng) 131I治療的 GD患者，妊娠時 TRAb較治療前升高＜ 50%，新生兒甲狀腺功能亢進發(fā)生率并不高，因為隨著妊娠的進行， TRAb滴度逐漸降低Hamada N， Momotani N， Ishikawa N， et al． Persistent high TRAbvalues during pregnancy predict increased risk of neonatal hyperthyroidismfollowing radioiodine therapy for refractory hyperthyroidism［ J］． Endocr J， 2024， 58( 1) : 5558．第五十二 頁 ，共一百零二 頁 。li225。ng) 最低劑量 的 ATD將母親的血清TT3和 TT4保持在稍高于正常值的水平，并使 TSH受到抑制。甲功應該每月監(jiān)測一次，調(diào)整 ATD的劑量p 即使經(jīng)過 ATD治療后母親的甲功正常，當妊娠中后期 胎兒 (tāi 233。r)甲減的危險 性。 TSH恢復正?？梢杂糜谌焉? 期指導 ATD減量，但是血清 TSH妊娠期可能被抑制， TSH不能被用為指導治療的唯一指標第五十三 頁 ，共一百零二 頁 。)治療當必須采用甲狀腺切除術(shù)治療妊娠期甲亢時，手術(shù)(shǒush249。因為 麻醉藥 物與致畸 作用有關(guān) (yǒuguān)，并且提高了妊娠早期 流產(chǎn) 及妊 娠后期 早產(chǎn) 的危險性p 甲狀腺切除術(shù)最適合的時間是在 妊娠中期的后段 。妊娠期甲亢：手術(shù) (shǒush249。ngdī)p 若術(shù)后母親的 TRAb保持在較高水平，需要通過胎兒超聲 密切檢測胎兒心血管和骨骼的改變，發(fā)現(xiàn)胎兒甲亢p 術(shù)前的碘劑準備252。 在妊娠后期，胎兒的甲狀腺對過量碘的抑制作用敏感， 長期治療可能造成胎兒甲狀腺腫252。妊娠期甲亢： TRAb對胎兒 (tāi 233。nshēn) 前因 GD有過手術(shù)或 131碘治療史的婦女，建議在懷孕 22～ 26周時測其 TRAb 水平。i y249。妊娠期甲亢： TRAb對胎兒 (tāi 233。 y242。若血中 TRAb消失 則應停止應用 ATD，否則有可能造成胎兒的甲減p 對妊娠末三個月仍需服用 MMI控制甲亢的婦女， TRAb水平有助與評估遲發(fā)性新生兒甲亢發(fā)生的風險p 新生兒出生后對 MMI的代謝迅速，但對 TARb的代謝 緩慢 (其半衰期約為 3周 )，故妊娠末 高水平的 TRAb是 新生兒出生后數(shù)日內(nèi)需要監(jiān)測甲功的指征第五十七 頁 ，共一百零二 頁 。小結(jié)：妊娠期、哺乳期甲亢治療 (zh236。o)原則? 丙基硫氧嘧啶 治療，此藥極少通過胎盤，哺乳用 750mg/d對嬰兒甲狀腺無影響? 孕早期用藥， 中期 減到維持量 ；中期可手術(shù)；　約 3