20xx年醫(yī)學(xué)專題—克賽在妊娠合并癥中的應(yīng)用(1)-在線瀏覽
2024-11-02 01:19本頁面
【正文】 第十四頁，共三十四頁。n zhī)綜合征,是由抗磷脂抗體引起的一種自身免疫性疾病，與產(chǎn)科許多并發(fā)癥相關(guān)； 抗磷脂抗體是以抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物為主，致磷脂依賴性凝血功能異常(y236。ng)的自身免疫性抗體； 臨床表現(xiàn)主要為動、靜脈血栓形成, 在產(chǎn)科方面主要表現(xiàn)為反復(fù)的妊娠丟失、胎兒生長受限、先兆子癇、HELLP 綜合征、妊娠期血栓形成等； 分類：原發(fā)性抗磷脂綜合征、繼發(fā)性抗磷脂綜合征，其中SLE是導(dǎo)致繼發(fā)性抗磷脂綜合征最常見的原因,第十五頁，共三十四頁。jī)選擇,規(guī)范治療, 病情緩解1年或1年以上, 也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病2年內(nèi)不宜懷孕； 維持激素劑量較小(潑尼松15mg/d),無糖皮質(zhì)激素所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)； 未用細(xì)胞毒免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等或至少已停用 半年以上； 臨床無SLE表現(xiàn),無心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的損害； 伴有狼瘡性腎炎者血肌酐小于140mol/L,24小時尿蛋白小于3g,血壓正常(zh232。ng)； 原抗磷脂抗體陽性者,最好待抗體陰轉(zhuǎn)后3月以上在妊娠,免疫系統(tǒng)檢查抗dsDNA抗體陰性,補(bǔ)體CC4在正常范圍；,第十六頁，共三十四頁。b236。n b249。 整個孕期至少每月復(fù)查一次抗核抗體、抗dsDNA抗體、狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、抗SSB 抗體及補(bǔ)體CC4等； SLE時貧血及血小板減少的發(fā)生率高； 注意宮高、腹圍、體重、血壓的監(jiān)測； 妊娠合并SLE 的胎兒行胎兒超聲心動圖檢查, 明確有無胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯及心臟受損情況； 孕30周后每周行無應(yīng)激試驗,孕34周后每周行胎兒生物物理評分。,病情(b236。ng)預(yù)后重要指標(biāo),在SLE活動期，大量免疫復(fù)合物在體內(nèi)形成，血清中補(bǔ)體系統(tǒng)被過度激活，大量消耗而使血清水平降低；在臨床癥狀改善進(jìn)入緩解期后，其含量又可回升。ngy224。,妊娠(r232。nw233。,妊娠合并(h233。ng)SLE藥物治療,非甾體類抗炎藥：小劑量阿司匹林( 75150mg/d)則可在整個孕期安全使用； 抗瘧藥：羥氯喹主要用于治療SLE皮疹,也可減少潑尼松的用量,阻止腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害,減輕狼瘡的臨床表現(xiàn)，常用劑量為200400mg/d； 肝素和低分子肝素肝素：既不能透過胎盤屏障, 也不能從乳汁分泌，在孕期及哺乳期均可安全使用，用法：0.20.4皮下注射，710d為一療程，每療程結(jié)束后，休息一周，再繼續(xù)下一療程；在用藥過程中需注意凝血功能的監(jiān)測； 靜脈(j236。i)用免疫球蛋白：可用于治療難治性抗磷脂抗體綜合征和重癥血小板減少性紫癜；,第二十頁，共三十四頁。nshēn)合并抗磷脂綜合征的治療,抑制免疫反應(yīng)； 抗凝治療； 低分子肝素聯(lián)合阿司匹林是治療抗磷脂(l237。y242。,妊娠(r232。shāo)呈豆芽狀,絨毛發(fā)育不良； 免疫學(xué)研究蛻膜絨毛見IgA、IgG、IgM、C3 免疫復(fù)合物沉積；絨毛血管內(nèi)血栓形成, 致使胎盤灌注減少,子宮胎盤缺血缺氧； 針對SLE 妊娠胎盤病理改變,用低分子肝素抗凝, 改善微循環(huán), 增加子宮胎盤血流；,第二十二頁，共三十四頁。nshēn)時機(jī),病情嚴(yán)重, 高血壓腦病、心功能衰竭、重度子癇前期、廣泛肺間質(zhì)炎癥合并呼吸衰竭、腎功能衰竭、血肌酐150mol/L、24小時尿蛋白5g,經(jīng)積極治療無好轉(zhuǎn)者,不論孕周大小,都應(yīng)及時終止妊娠； 免疫學(xué)檢查異常,如抗心磷脂抗體異常及低補(bǔ)體血癥影響
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