【正文】 第五條中午輪值人員，不得隨意自行調換崗位，及在科室里睡覺等現象。第六條值班期間個人因病、因事，未經醫(yī)院同意，一律不準擅自找人替班，否則兩人均取消當日的加班次數，并給予口頭警告。自帶針劑者，須經本院醫(yī)師同意并開具治療單，病人憑治療單和收費單據到注射室注射。注射一律在注射室或輸液室進行，對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。嚴密觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應或意外，應及時處理，并報告醫(yī)師。無菌持物鉗等器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度和液量。無菌溶液（注射用水、生理鹽水）要寫明開啟時間，超過12小時不能使用，葡萄糖溶液開啟后超過6小時不能使用。備用各種急救藥品器械，放在固定位置，定期檢查，及時補充更新。保持室內整潔、安靜，每天用紫外線燈消毒，每次30分鐘，并建立消毒記錄。保持室內肅靜和整潔。、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經主管領導同意。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料及時做消毒處理。深入科室，重點抓醫(yī)療護理質量、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。院領導行政查房每月一次，帶領有關干部深入科室，檢查工作，發(fā)現問題，及時解決。二、會議制度院長辦公會制度由院長或副院長主持，黨總支書記、副院長、工會主席和有關科室科長參加，院辦主任記錄。主要研究和討論醫(yī)院重大決策，安排布置重要工作。（2）會議一至二周召開一次，周一下午召開。研究解決工作中的重大問題。（2）院周會一至二周召開一次，星期四下午召開。全院職工大會制度（1）職工大會由院辦公室或者工會組織全院職工參加。（3）會議內容：傳達黨的方針政策，貫徹上級指示。三、院辦公室工作制度在院長、副院長領導下，負責全院的秘書，行政管理工作。負責領導行政文件的收發(fā)登記，轉遞傳閱、立卷歸檔保管、利用等工作。嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不曠工，工作時間不串科室，不干私活，不以權謀私。以上各條由院領導監(jiān)督執(zhí)行，違犯一條罰款五元。實行24小時值班。認真填寫值班記錄，凡需要交辦的事項應在上班后作出交待。夜間值班的同志，第二天休息半天。由院辦公室負責查房記錄整理，督促檢查發(fā)現的問題改進落實情況。每月第四周星期六上午為醫(yī)療行政查房的時間。以便改進服務態(tài)度提高醫(yī)療質量，推動各項工作的落實。對重大工傷、交通事故、大批中毒、甲類傳染病。凡是應用新的醫(yī)療、護理技術應用，應向主管院長請示。除各職能科室報經院長、主管院長批準實施的采購、基建、維修等以外的臨時重大經濟開支，須向主管院長請示。凡收治涉及司法或有關政治問題并有自殺跡象的病人時，應向主管院長報告。各科室涌現的好人好事，收到患者家屬或單位的表揚信，贈送的牌匾等應向院長辦公室報告。依據《安全生產法》和省安監(jiān)局《關于印發(fā)安全生產事故報告制度》（遼安監(jiān)（2005）90號）文件要求，結合我院實際工作，特制定我院重大生產、治安事故報告制度。報告事故發(fā)生的時間、地點、區(qū)域和事故主體自然情況。報告事故救援進展情況及各級領導及有關人員趕赴現場情況?！翱春米约洪T、管好自己人、干好自己事”。及時、準確報告治安、消防事故情況，確保我院安全生產信息渠道暢通。（3）依據《安全生產法》第九十二條規(guī)定，未按本制度規(guī)定報告或者隱瞞不報、謊報、拖延不報的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。（5）事故報告電話八、消防安全應急預案為了加強消防安全管理，保護醫(yī)院財產和患者人身安全，預防火災和減少火災危害，根據“消防法”規(guī)定，特制定我院消防安全應急預案。消防安全管理科室：綜合辦、保衛(wèi)科、總務科。（5）宣傳教育培訓組： 組長： 成員：預防為主，防消結合在重點場所和重點部位配備消火栓、滅火器，為保證消防設備的正常使用，指定專人負責保管和檢驗，防火保衛(wèi)組要負責并認真組織開展安全宣傳活動和安全防火演練、設備使用，增強全院職工的安全防范意識，全院職工要學會使用滅火器。保障應急設備的正常使用和安全出口的暢通。各小組要密切配合，各負其責，保持清醒頭腦，維護集體利益，正確處理火情。如果是因為電器著火或者微機等精密設備短路著火，首先要切斷電源，使用二氧化碳滅火器或干粉滅火器滅火。如遇突發(fā)事件，要做到沉著冷靜，及時與有關部門聯(lián)系或向院領導匯報，并采取有效措施加以控制。把信訪工作納入重要議事日程，由一名副院長負責信訪工作，在制定醫(yī)院工作計劃總結時將信訪工作納入其中，定期研究分析信訪工作。經常向職工、干部宣傳黨和政府有關信訪工作的方針政策。根據人員變動，調整信訪人員，保證全院有健全的信訪工作網絡，并認真履職。在院辦、黨辦、醫(yī)務科、護理部設立兼職信訪人員。及時結案。十、安全生產委員會工作制度例會制度：安全生產委員會除重大問題應隨時商量解決外，每季度召開一次例會，研究部署工作，督促檢查工作，提出下步的具體任務和要求。安全檢查，要把定期和隨時檢查結合起來。檢查評比制度：檢查每年進行一次工作總結評比，表揚先進，樹立典型，以推動全面工作。會議由主任委員和付主任委員主持。委員會的職責任務主要是對醫(yī)院的技術發(fā)展、教育培訓、科學研究、新業(yè)務發(fā)展、技術標準的制定、業(yè)績考核等業(yè)務進行管理，并進行技術咨詢工作。十二、質量管理制度醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。院、科兩級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。醫(yī)院要加強全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。質量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入醫(yī)院評審。不該說的機密，絕對不說，不該問的機密，絕對不問，不該看的機密決對不看，不該記錄的機密，決對不記錄。不在不利于保密的地方存放機密文件、資料。不準攜帶機密材料游覽、參觀、探親訪友和出入公共場所。計劃生育協(xié)會由院長、黨總支書記任會長，負責全院的計劃生育工作，下設理事負責日常計劃生育宣傳、教育、服務工作。由會長總結半年和全年計劃生育工作。計劃生育協(xié)會主要宣傳黨和國家有關計劃生育方針、政策，對院內有關計劃生育問題做出決策。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。要認真搞好室內環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五四制”，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。以雪為令，做好冬季掃雪、清運積雪任務。有計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。十六、衛(wèi)生檢查制度為了使醫(yī)院的工作人員和廣大患者能在一個舒適安靜的衛(wèi)生環(huán)境中工作和休養(yǎng)。并要注意保持。加強對醫(yī)用垃圾和生活垃圾的管理，做到每日分開焚燒。對辦公室、處置室、走廊、廁所的拖布要分開清洗，分開使用，分開懸掛。禁止在病室內吸煙，保持空氣清新。十七、城管工作制度加強領導、健全機制。落實責任。加強宣傳教育。嚴格標準，定期考核。十八、人事工作制度在院長領導下，負責全院人員編制、調入、調出、錄用等工作。在院長領導下，負責辦理有關職工的獎懲事項。負責全院職工的考勤管理工作。負責管理專業(yè)技術人員的檔案，發(fā)放或辦理續(xù)聘證書，人事檔案的有關材料及時裝檔并報衛(wèi)生局。負責辦理人事、工資、考勤等方面的信訪工作。十九、考勤考核制度醫(yī)院工作人員應嚴格遵守作息時間，不遲到、不早退、按時上下班。事假二天（含二天）以內的由科主任和護士長批準?？崎L、主任、護士長請假由主管院長批準，假期已滿應及時銷假。定期或不定期的對醫(yī)院工作人員作息時間情況進行抽查考核。考勤表于每月25日報到人事科，由人事科匯總，每季匯總一次。二十、獎懲制度獎懲是為了進一步落實醫(yī)院各項規(guī)章制度。獲省部級先進稱號者，獎勵1000元。獲院級各類先進工作者，獎勵100200元或給予物質獎勵。在工作中違背醫(yī)院規(guī)章制度，輕者批評，重者給予行政處分和罰款。不求患者和服務對象辦私事。工作時間不準閑談、會客、離崗，不準辦私事，不準干私活。不能以任何借口與患者吵架，更不準辱罵患者。９、發(fā)生生、冷、硬、頂、推、拖現象，按違反承諾處理。1１、在工作時間，工作崗位不允許職工之間吵架。第二節(jié) 黨建、思想政治工作制度一、黨建思想政治工作會議制度黨員大會：每兩個月召開一次全院黨員大會，總結、報告黨總支工作；討論審議工作計劃、重大決策等；討論黨總支貫徹黨的路線、方針、政策和上級黨組織的決議、指示及工作計劃和措施的落實；表彰先進黨支部、黨小組和優(yōu)秀黨員；選舉出席上級黨代會的代表；討論處分違反黨的紀律的黨員，處置不合格黨員等。民主生活會：⑴黨總支民主生活會半年召開一次，由黨總支書記主持。⑶每次生活會的內容，要提前三天通知各位委員，以做好充分準備。開展批評與自我批評，總結工作，交流思想，統(tǒng)一認識，認真查找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。記錄應全面、認真并由專人保管。⑵黨小組會每季一次。黨支部書記例會：每季度召開一次支部書記例會，支部書記匯報上季度工作，黨委布置下季度工作任務：研究、討論有關規(guī)章制度；黨建工作目標管理考核內容：評選先進黨支部和先進黨小組、優(yōu)秀黨員。結合各個時期的中心工作，聯(lián)系單位工作任務和黨員思想實際。對全院黨員進行馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、黨的基本路線、黨的宗旨、科技文化知識等學習，方法采用理論聯(lián)系實際、形象具體，利用多媒體等電化教學形式。二、黨內民主參與制度民主評議黨員和民主評議黨員領導干部制度：每年對全體黨員進行一次民主評議和冬訓。黨員領導干部要向黨員和職工代表述職述廉報告工作，接受群眾測評。每次民主生活會要根據上級黨委要求，結合黨總支委員思想、工作實際。每次生活會的內容要提前一周通知各位委員，以做好充分準備。開展批評與自我批評，總結工作，交流思想，統(tǒng)一認識，認真找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。記錄應全面、認真并由專人保管。全面抓，抓全面。黨總支副書記分管黨建具體抓，科室黨支部書記直接抓支部黨建工作。黨建工作實行目標管理，分別半年、年底檢查考評。工作任務：在黨支部統(tǒng)一領導下，負責掌握、了解黨員和職工的思想、工作等方面的情況，及時做好思想工作，幫助解決生活、工作中的一些問題。五、黨員發(fā)展工作制度支部在討論接受預備黨員和預備黨員轉正時，要在黨員充分發(fā)表意見的基礎上，最終以無記名的形式進行表決。發(fā)展黨員必須在支委會討論后支部黨員大會召開前進行“公示制”。年初對入黨積極分子隊伍進行一次整頓，每年培訓一次。工會和共青團組織實行推薦優(yōu)秀青年入黨。確定重點培養(yǎng)對象，黨支部經征求意見后，提交支委會或支部大會討論同意，方可填報“入黨積極分子登記表”，并指定二名正式黨員作為培養(yǎng)人。預備黨員轉正前，必須寫出書面申請，由支部黨員大會討論。六、黨員日常管理制度黨員必須參加所在黨支部、黨小組活動。接受幫助和監(jiān)督。外出流動黨員管理：黨員外出學習、進修、工作時間超過半年的應辦理正式組織轉移關系。退休黨員轉入社區(qū)黨組織，離休黨員、退休返聘黨員本人同意組織關系可轉入所在社區(qū)也可留在原所在黨支部管理。黨總支三年、科室黨支部兩年改選一次。黨總支領導成員自覺參加雙重組織生活會，全年參加支部、黨小組活動不得少于六次。八、隊伍建設黨員政治學習由支部組織，時間為周二午后。時間為周三午后。院黨總支結合職工思想情況，聯(lián)系實際，對全院職工進行醫(yī)德教育講課。注重宣傳、樹立和表獎先進典型，及時宣傳院內好人好事。九、工會委員會工作制度依法維護職工的合法權益和民主權利。組織職工積極參加民主管理，為提高兩個效益做出貢獻。十、職工代表大會工作制度職工代表大會是在醫(yī)院黨總支領導下，實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理權力的機構。實行民主集中制的原則，通過決議時必須有全院半數以上職工代表同意后為有效。職工代表大會至少半年召開一次，并要有三分之二的職工代表參加。職工代表大會閉會期間需要臨時解決的重大問題由工會委員會召集職工代表、組長聯(lián)席會議協(xié)商處理，聯(lián)席會可邀請醫(yī)院行政、黨總支領導到席。遇有重大事項經院長、院工會或三分之二以上的職工代表的提議可以召開臨時會議。組織建設：團總支、團支部按期換屆改選，兩年一次；積極培養(yǎng)、吸收先進青年加入團組織。堅持例會制度，團總支每季例會一次，結合醫(yī)院中心工作研究團的工作計劃，討論組織發(fā)展工作等，每年召開一次團員大會，團支部每半年召開一次團員大會。通過各種形式教育活動，激勵團員青年奮發(fā)向上的熱情。根據醫(yī)療、護理、后勤、財務等實際情況及醫(yī)院的要求，結合本院的實際情況，制定質量與安全標準。對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。醫(yī)療質量與安全管理委員會工作制度醫(yī)療質量管理委員會在院長的領導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質量管理，對醫(yī)院醫(yī)療質量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。負責組織和實施醫(yī)療、護理、院感質量的檢查、評價、考核，提出整改措施和反饋意見，檢查落實工作。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。醫(yī)療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。按照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等有關法律、法規(guī)制定本院藥事管理工作的規(guī)章并監(jiān)督實施。根據本院臨床需求，檢查審定各科用藥計劃，確定本院基本用藥目錄和處方手冊。組織檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的使用和管理情況，發(fā)現問題及時糾正。監(jiān)督、評價藥物處方,指導本院臨床各科室合理用藥。醫(yī)院感染管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會在院長的直接領導