【正文】 （ 1）醫(yī)院實行主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級分工負責(zé)制，必須認真執(zhí)行查房制度。 （ 2）下級醫(yī)師應(yīng)做好相應(yīng)準備工作，如病例、影像學(xué)資料、化驗檢查結(jié)果、所需檢查器材等。 （ 4）查房時，衣著整潔、佩戴胸卡、正確的站姿，不得斜 倚亂靠。 （ 5）查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)嚴格規(guī)定。 （ 6）實習(xí)醫(yī)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意。討論目的在于盡早明確診斷，制訂最佳 診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 疑難病例討論程序：可以由一個科室舉行，也可以幾個科室聯(lián)合舉行。參會專家需對患者病例、當前病情進行全面分析，應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進展及針對病情的可行性診療方案做進一步討論。由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。 （ 2）對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)教處組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。 疑難病例分緊急情況和非緊急情況，緊急病例，規(guī)定在半個工作日內(nèi)或即刻組織 討論；非緊急病例，在 48 小時內(nèi)組織討論。 五、會診制度 凡疑難病例，均應(yīng)及時申請相關(guān)科室會診。各科室設(shè)立會診單簽收本，于送會診單時一并交應(yīng)邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時間。 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。如需專科會診的病人，可到專科檢查。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往 (5 分鐘內(nèi)到達 )，不得延誤。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。 外出會診，外院如需請我院醫(yī)師外出會診，必須報醫(yī)務(wù)處或行政總值班（節(jié)假日或夜間）同意后方能前往，往返旅差費一律由邀請單位支付，外出會診醫(yī)師一般不許帶貴重器械以及有關(guān)藥物（具體見外出會診管理 制度）。必要時醫(yī)務(wù)處出面組織會診、協(xié)商責(zé)成科室收入院。 危重病人搶救時，當班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，爭分奪秒。 凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)處各一份，病歷保留一份。 各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查、隨時補充。 搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。 搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應(yīng)支援配合，必 要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。若把病人接運回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從。 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)處。 意外死亡者，無論是否醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨召開，時間不應(yīng)超過 24 小時，討論要求同疑難、危重病例。 凡尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行討論，但不遲于二周。 討論程序： （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 （ 3）討論內(nèi)容：診斷；治療；死亡原因；應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。 （ 2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)處同意，科室外人員不得查閱或摘錄。 八、術(shù)前病歷討論制度 凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。 術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，特殊病例須有院醫(yī)務(wù)處參加，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項、護理要求等，討論情況記入病歷和記錄本中。 急診手術(shù)不允許進行術(shù)前討論，中型手術(shù)有主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師以上人 員確定手術(shù)方案。 （ 1）住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師。 （ 3）副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師。 各級醫(yī)師手術(shù)范圍： 根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責(zé)限定 。 （ 2） 主治醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者。 （ 4） 主任醫(yī)師可擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。 手術(shù)批準權(quán)限 ：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 （ 2） 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 （ 4） 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務(wù) 處 備 案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務(wù)處 ，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。每位醫(yī)務(wù)人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，有國家正式批準文號、出廠標記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。在使用過程 中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。 臨床科室查對制度 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。 （ 4）給藥前，注意詢問有無過敏史， 使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 手術(shù)室查對制度 （ 1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）及其標志。 （ 3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。 （ 2）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符。安瓿 針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期。交待用法及注意事項。 （ 2）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （ 4）發(fā)報告時，復(fù)核檢查項目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、住院號、科室。 （ 2）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù) 。 （ 4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 （ 2）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 血庫查對制度 （ 1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要 雙查雙簽 ，一人工作時要重做一次。 （ 3）發(fā)血后，受血者血液標本保留 24 小時，以備必要查對。 （ 2）治療時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、部位、條件、時間、角度、劑量。 檢驗科查對制度 （ 1）采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢驗?zāi)康摹? （ 3）檢驗時，查對試劑、項 目、化驗單與標本是否相符。 （ 5）發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡。 （ 2）對有疑問的醫(yī)囑須核對后，方可執(zhí)行。需即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，問清后立即執(zhí)行。 （ 4）當日的所有醫(yī)囑，下午由當班護士和醫(yī)囑錄入護士全面查對一遍，夜班護士對當日所有醫(yī)囑查對一次，并在登記本上簽字。 （ 6）執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行 三查 七對 。三查：備藥前查，備藥中查，備藥后查。 （ 2）備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號，液體有無渾濁、漏液等，如不符 合要求或標簽不清楚，不得使用。貴重、特殊用藥必須經(jīng)二人核對后執(zhí)行。 （ 5）使用易過敏藥物，給藥前應(yīng)詳細詢問有無過敏史，是否做過敏試驗。 （ 6）使用毒、麻、限制藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。 （ 7）發(fā)藥、注射或靜脈給藥過程中，如病人有疑問，應(yīng)及時查清核對無誤后，給病人解釋清楚，取得病人理解后，方可執(zhí)行。手術(shù)前，須查對病人姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、麻醉用藥及麻醉方法。 （ 10）其他治療檢查前查對床號、姓名、性別、年齡、治療、檢查內(nèi)容、部位、時間。 臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。 值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。接班者未到時，交班者不得離開崗位。