【正文】 、凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請相關(guān)科室會診。 請會診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫會診單，須將病人的簡要病史、初步診斷意見及會診目的書寫清楚。各科室設(shè)立會診單簽收本，于送會診單時(shí)一并交應(yīng)邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時(shí)間。 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師 一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查。 急診會診：急會診，須由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補(bǔ)填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往 (5 分鐘內(nèi)到達(dá) )，不得延誤。 院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教處同意，并確定會診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)處派人參加。 院外會診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與 有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時(shí)間。會診由申請方科主任主持，必要時(shí)也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。 科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 外出會診，外院如需請我院醫(yī)師外出會診，必須報(bào)醫(yī)務(wù)處或行政總值班（節(jié)假日或夜間）同意后方能前往，往返旅差費(fèi)一律由邀請單位支付，外出會診醫(yī)師一般不許帶貴重器械以及有關(guān)藥物（具體見外出會診管理 制度）。 凡遇門診疑難病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外、先院內(nèi)、后院外，按規(guī)定分別辦妥會診手續(xù)，進(jìn)行會診。必要時(shí)醫(yī)務(wù)處出面組織會診、協(xié)商責(zé)成科室收入院。 六、危重病人搶救制度 對危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。 危重病人搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴，爭分奪秒。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時(shí)邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者）須 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和主管院長，不得以任何理由而延誤搶救。 凡屬危重?fù)尵炔∪?，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)處各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應(yīng)按規(guī)定作好各項(xiàng)搶救記錄，若因搶救來不及記錄時(shí)，須在搶救結(jié)束后6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。 各科應(yīng)有搶救室，搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)檢查、隨時(shí)補(bǔ)充。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。 搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根 據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動。 搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)足，搶救物品合格率要達(dá)到 100%。 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時(shí)，科室之間應(yīng)支援配合，必 要時(shí)醫(yī)院成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。 各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時(shí)處理，不得過分強(qiáng)調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。 凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。若把病人接運(yùn)回院搶救，本專業(yè)無法加床時(shí)，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科負(fù)責(zé)。 危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處。 七、 死亡病例討論制度 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度： 死亡病例，一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論。 意外死亡者，無論是否醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨(dú)召開，時(shí)間不應(yīng)超過 24 小時(shí)，討論要求同疑難、危重病例。 為提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例、有科研價(jià)值及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。 凡尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后進(jìn)行討論，但不遲于二周。 討論會由科主任主持，參加死亡病例討論的人 員為在職人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)處參加，討論情況記入病歷記錄本中。 討論程序： （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 （ 2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 （ 3）討論內(nèi)容：診斷；治療；死亡原因；應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 討論記錄： （ 1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。 （ 2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)處同意，科室外人員不得查閱或摘錄。 （ 3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審 閱簽字后，附在病歷上。 八、術(shù)前病歷討論制度 凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論是防止差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。 術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，特殊病例須有院醫(yī)務(wù)處參加，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷和記錄本中。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 急診手術(shù)不允許進(jìn)行術(shù)前討論，中型手術(shù)有主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師以上人 員確定手術(shù)方案。 九、手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分類 ： 根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： （ 1） 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù) （ 2） 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù) （ 3） 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù) （ 4） 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù) 手術(shù)醫(yī)師分級：根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)， 3 年以內(nèi)為低年資， 3 年以上為高年資。 （ 1）住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師。 （ 2）主治醫(yī)師：低年資主 治醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師。 （ 3）副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師。 （ 4）主任醫(yī)師：低年資主任醫(yī)師和高年資主任醫(yī)師。 各級醫(yī)師手術(shù)范圍： 根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定 。 （ 1）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下， 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 （ 2） 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 （ 3） 副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī) 師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 （ 4） 主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 （ 5） 上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求科主任和主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限 ：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 （ 1） 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批 。 （ 2） 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 （ 3） 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 （ 4） 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù) 處 備 案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)處 ，由主管醫(yī)療副院長審批后進(jìn)行。 十、查對制度 查對制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。每位醫(yī)務(wù)人員在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具