【正文】 、凡疑難病例，均應及時申請相關(guān)科室會診。 請會診時應認真填寫會診單，須將病人的簡要病史、初步診斷意見及會診目的書寫清楚。各科室設立會診單簽收本，于送會診單時一并交應邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時間。 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務人員參加。 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師 一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的病人，可到?？茩z查。 急診會診：急會診，須由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在 10 分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往 (5 分鐘內(nèi)到達 )，不得延誤。 院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教處同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務處派人參加。 院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與 有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。 科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。 外出會診，外院如需請我院醫(yī)師外出會診，必須報醫(yī)務處或行政總值班（節(jié)假日或夜間）同意后方能前往，往返旅差費一律由邀請單位支付，外出會診醫(yī)師一般不許帶貴重器械以及有關(guān)藥物（具體見外出會診管理 制度）。 凡遇門診疑難病例，應本著先科內(nèi)、后科外、先院內(nèi)、后院外，按規(guī)定分別辦妥會診手續(xù)，進行會診。必要時醫(yī)務處出面組織會診、協(xié)商責成科室收入院。 六、危重病人搶救制度 對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。 危重病人搶救時，當班醫(yī)務人員應全力以赴，爭分奪秒。搶救工作應由值班醫(yī)師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應親自到場指導和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須 立即報告醫(yī)務處和主管院長，不得以任何理由而延誤搶救。 凡屬危重搶救病人，主管醫(yī)師應填寫病重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務處各一份，病歷保留一份。在搶救過程中，應按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結(jié)束后6 小時內(nèi)補記。 各科應有搶救室，搶救車及搶救器械，專人保管，作好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查、隨時補充。藥劑科、設備科、總務科和各科室應保證藥品、器械的正常供應，便于工作。 搶救時，當班醫(yī)護人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫(yī)生未到以前，應根 據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。護士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。 搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救物品合格率要達到 100%。 若遇特殊情況超出一科范圍或本科力量不足時，科室之間應支援配合，必 要時醫(yī)院成立臨時搶救組織，加強搶救工作。 各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。 凡遇有重大災害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）的呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。若把病人接運回院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責任由該科負責。 危重病人搶救結(jié)果，應電話報告醫(yī)務處。 七、 死亡病例討論制度 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度： 死亡病例，一般應在死亡一周內(nèi)進行討論。 意外死亡者，無論是否醫(yī)療事故，均應單獨召開，時間不應超過 24 小時，討論要求同疑難、危重病例。 為提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進醫(yī)學的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例、有科研價值及涉及法律時，均應盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。 凡尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行討論，但不遲于二周。 討論會由科主任主持，參加死亡病例討論的人 員為在職人員參加，必要時請醫(yī)務處參加，討論情況記入病歷記錄本中。 討論程序： （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 （ 2）討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 （ 3）討論內(nèi)容：診斷；治療；死亡原因；應吸取的經(jīng)驗教訓。 討論記錄： （ 1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。 （ 2）死亡討論記錄本應指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務處同意，科室外人員不得查閱或摘錄。 （ 3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審 閱簽字后，附在病歷上。 八、術(shù)前病歷討論制度 凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。術(shù)前討論是防止差錯，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。 術(shù)前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，特殊病例須有院醫(yī)務處參加，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項、護理要求等，討論情況記入病歷和記錄本中。一般手術(shù)，也要進行相應討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 急診手術(shù)不允許進行術(shù)前討論，中型手術(shù)有主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師以上人 員確定手術(shù)方案。 九、手術(shù)分級管理制度 手術(shù)分類 ： 根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類： （ 1） 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù) （ 2） 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù) （ 3） 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù) （ 4） 四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù) 手術(shù)醫(yī)師分級：根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務， 3 年以內(nèi)為低年資， 3 年以上為高年資。 （ 1）住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)師和高年資住院醫(yī)師。 （ 2）主治醫(yī)師：低年資主 治醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師。 （ 3）副主任醫(yī)師：低年資副主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師。 （ 4）主任醫(yī)師：低年資主任醫(yī)師和高年資主任醫(yī)師。 各級醫(yī)師手術(shù)范圍： 根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責限定 。 （ 1）在上級醫(yī)師指導下， 住院醫(yī)師可擔當一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者。 （ 2） 主治醫(yī)師可擔當二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔當三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者。 （ 3） 副主任醫(yī)師可擔當三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī) 師的幫助下，擔當四類手術(shù)的術(shù)者。 （ 4） 主任醫(yī)師可擔當三、四類手術(shù)的術(shù)者。 （ 5） 上級醫(yī)師均有義務和權(quán)力指導下級醫(yī)師進行手術(shù)，要求科主任和主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 手術(shù)批準權(quán)限 ：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 （ 1） 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批 。 （ 2） 二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 （ 3） 三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 （ 4） 四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務 處 備 案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務處 ，由主管醫(yī)療副院長審批后進行。 十、查對制度 查對制度是保證病人安全防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。每位醫(yī)務人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設備等），必須具