三甲復(fù)審任務(wù)分解-在線瀏覽
2024-10-28 23:16本頁面
【正文】 精讀標準，認真梳理。要逐條梳理全院的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、診療指南、操作規(guī)范等內(nèi)容，并對以上內(nèi)容進行修訂、完善、補充，以此作為職工全員培訓(xùn)內(nèi)容，分期分片反復(fù)培訓(xùn)職工，做到全員知曉、全員掌握、全員執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部、院內(nèi)感染科、藥招辦等職能科室要認真梳理出需臨床科室學(xué)習(xí)落實的評審標準，指導(dǎo)臨床科室學(xué)習(xí)落實好相關(guān)評審標準。體現(xiàn)PDCA持續(xù)改進。進入A，行動、改進階段，未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)進行，就是再次進入P，計劃階段，在計劃階段要將方案步驟具體化，明確“5W1H”即:Why？What?Where?Who?When?How?這才是一個很好的計劃方案。每經(jīng)過一個PDCA循環(huán)，都能解決一批問題，質(zhì)量水平就有新的提高。各科室根據(jù)制定的整改措施完成時間及時組織自查，未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)，各職能科室、醫(yī)院評審辦公室要根據(jù)各科所制定的完成期限時間組織進行全院性督查。第二篇：三甲復(fù)審麻醉科任務(wù)解讀三甲復(fù)審任務(wù)分解（p8288）①查看麻醉醫(yī)師分級管理制度。③查看麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度。⑤查看主管部門監(jiān)督檢查、反饋、處理的相關(guān)情況。②查看科室定期（至少3年）對麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)記錄和檔案。①麻醉醫(yī)師至少每年接受一項專業(yè)理論和技能培訓(xùn)。③最新心肺復(fù)蘇指南。⑤繼續(xù)教育知識更新。（包括主任、護士長專業(yè)技術(shù)職務(wù)；麻醉醫(yī)師人數(shù)；麻醉醫(yī)師人數(shù)/手術(shù)臺臺數(shù)；【應(yīng)≥2：1】；護理人員人數(shù)；護理人員人數(shù)/手術(shù)臺臺數(shù)≥：1）劉韡②各級崗位職責(zé)—董菱①查看麻醉前評估制度。①查看麻醉計劃。（表）③查看主管部門的監(jiān)督檢查、反饋記錄及改進措施。①查看由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進行知情同意的相關(guān)制度。劉偉②查看主管部門檢查、反饋、總結(jié)記錄及改進措施。劉偉①查看麻醉意外、并發(fā)癥處理規(guī)范。）②查看麻醉意外、并發(fā)癥處理流程。④查看對麻醉意外和并發(fā)癥的討論。（分析整改月表）⑥查看和比較評審內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)及持續(xù)改進的效果。②查看麻醉效果評定流程。（分析表中要體現(xiàn)麻醉優(yōu)良率高）1①查看對PACU醫(yī)護人員每年至少一次進行培訓(xùn)的資料。孫焱武苗③查看對設(shè)施設(shè)備的維護記錄。②查看麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程。④查看麻醉恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接內(nèi)容。⑥查看麻醉恢復(fù)室出入室登記本。（年 月麻醉恢復(fù)室檢查、分析及改進記錄表）⑧查看主管部門對上表的檢查反饋改進記錄。1①查看鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。③查看科室每年至少一次的考核資料。⑤查看主管部門對上表的檢查反饋改進記錄。1①查看手術(shù)用血管理制度。③查看麻醉科與輸血科、手術(shù)科室的溝通流程。（必須包括自體輸血率）⑤查看手術(shù)用血前評估和用血療效評估情況。（表應(yīng)包括自體輸血率和術(shù)中合理用血率）⑦查看主管部門對上表的檢查反饋改進記錄。1①質(zhì)量與安全管理小組名單。謝叡③小組崗位職責(zé)。謝叡⑤操作常規(guī)。謝叡⑦小組工作計劃。謝叡⑨術(shù)后隨訪制度。楊軼11手術(shù)安全核查制度。楊軼13麻醉藥品管理制度。（表）劉偉15查看主管部門對上表的檢查反饋改進記錄。董菱20查看對培訓(xùn)重點內(nèi)容（質(zhì)量與安全管理制度、診療規(guī)范、操作常規(guī)等，按18培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，月表）考核記錄何晉莉21考核效果分析記錄。謝叡1①質(zhì)控小組每月至少一次對麻醉質(zhì)量、手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行情況的定期評價分析改進記錄。③查看主管部門對上表追蹤改進的效果（持續(xù)改進）。（包括心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)、嚴重并發(fā)癥例數(shù)）②自控鎮(zhèn)痛（PCA）總結(jié)表。④麻醉質(zhì)量安全報告表。一、完善規(guī)章制度，確保措施落實我科將根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標準、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)指南，及時更新完善我院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，制定并下發(fā)我院2012版的《醫(yī)院感染管理制度與措施》，力爭使我院感染管理工作與時俱進。（5月31日前完成）二、重點部門布局流程我院麻醉科、新生兒病房、導(dǎo)管室、產(chǎn)房等醫(yī)院感染重點部門均存在程度不等的布局流程缺陷。上述醫(yī)院感染重點部門均在新建大樓中，其布局流程、設(shè)計方案均經(jīng)過感控專家審核，并上報四川省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法總隊審批備案，新大樓投入使用后，此項問題即可徹底解決。如：在醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、暫存時，統(tǒng)一要求使用雙層垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運。整改方案：我科將根據(jù)近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)及操作流程，重新修訂我院院感知識培訓(xùn)、考核計劃，重點加強手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)和督查，并將培訓(xùn)、考核情況納入績效考核獎懲方案，確保全員過關(guān)。四、加強消毒供應(yīng)中心管理，確保醫(yī)療安全消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不足，需進一步提高器械清洗質(zhì)量。下一步我院將重新規(guī)劃新建消毒供應(yīng)中心，屆時在布局流程、硬件設(shè)施上將能完全達到要求。⑴消毒供應(yīng)中心根據(jù)建設(shè)指南要求，結(jié)合實際工作需要，提交申購設(shè)施設(shè)備的申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核通過后立即購買，確保日常清洗消毒工作的順利開展。整改期間，院
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