三甲復(fù)審總結(jié)最終定稿-在線瀏覽
2024-10-08 20:35本頁面
【正文】 進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。三、忘我工作、認(rèn)真組卷10月19日，我院接到三甲復(fù)審的通知。各涉及整改的臨床、醫(yī)技科室，在完成本部門日常工作的基礎(chǔ)上，加班加點(diǎn)整理本科室的三甲整改材料。三甲辦的成員，因?yàn)橐?fù)責(zé)收集匯總?cè)旱娜渍慕M卷，工作更加辛苦。這樣的事情在我院有很多很多，大家這樣忘我的工作目的只有一個(gè)，就是希望三甲復(fù)審順利通過。到10月21日晚，包括醫(yī)院總體整改情況、院辦室、醫(yī)務(wù)科等在內(nèi)的37套組卷整理完畢，等待專家的審閱。針對復(fù)審，三甲辦按照院領(lǐng)導(dǎo)的指示進(jìn)行了細(xì)致安排。上午，三位專家主要對組卷進(jìn)行了查看。下午，專家分三組對我院具體科室進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。第二篇：三甲復(fù)審整改措施院感管理整改方案針對三甲復(fù)審專家組在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我科高度重視，認(rèn)真進(jìn)行了梳理，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定整改方案。（5月31日前完成）針對部分臨床科室“有制度不遵守、有措施不落實(shí)”的情況，我科將重新制定并細(xì)化2012年我院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查辦法及配套的獎懲方案（試行），呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批通過后，即投入使用，對院感質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題科室及個(gè)人將不再采取單一的通報(bào)批評方式，做到真正與績效掛鉤，從而確保各項(xiàng)措施的落實(shí)。整改方案：我院正在新建住院部大樓，預(yù)計(jì)于2013年初即可投入使用。在新大樓正式投入使用前，因舊樓改建十分困難，對于這些重點(diǎn)部門的布局流程問題，我科將從加強(qiáng)監(jiān)督檢查及培訓(xùn)、確保感控措施落實(shí)等方面著手，盡力彌補(bǔ)布局流程的缺陷，保障醫(yī)療安全。三、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)及臨床指導(dǎo)臨床科室對院感科下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程重視程度不足，部分醫(yī)護(hù)人員對近兩年衛(wèi)生部新的出臺的感染管理指南、法律法規(guī)的知曉度及手衛(wèi)生依從性差，部分制度措施落實(shí)不到位或欠缺相應(yīng)記錄。（5月31日前完成計(jì)劃修訂及方案制定）加強(qiáng)三級管理，堅(jiān)持每年至少召開2次院感管理委員會會議，每季度召開1次醫(yī)院感染管理小組會議，督導(dǎo)感控小組成員切實(shí)履行職責(zé)，確保各項(xiàng)規(guī)章制度措施落實(shí)到位。整改方案：我院歷經(jīng)近1年整改工作，通過多部門協(xié)作、分階段進(jìn)行，現(xiàn)已基本實(shí)現(xiàn)了分散式消毒供應(yīng)向集中式消毒供應(yīng)模式的轉(zhuǎn)變。在重建之前，我科將進(jìn)一步加大對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)管，確保清洗、消毒質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。⑵我科已根據(jù)此次檢查中存在的問題向消毒供應(yīng)中心下發(fā)了情況反饋表，并給予一個(gè)月整改期。整改期后，我科將持續(xù)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心的監(jiān)管力度，對違規(guī)的行為將嚴(yán)格按照獎懲方案進(jìn)行處理。第三篇：三甲復(fù)審相關(guān)培訓(xùn)突發(fā)事件培訓(xùn)與教育，應(yīng)急培訓(xùn)和演練：，定期對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。有處理腫瘤患者并發(fā)癥常見的內(nèi)、外科急危重癥的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。對員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格遵循本專業(yè)崗位相關(guān)規(guī)范和指南開展醫(yī)療工作。1開展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識、技能的教育與培訓(xùn)。1定期開展形式多樣的全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。對上崗的醫(yī)師與護(hù)士有培訓(xùn)與教育的記錄。1有患者病情評估與術(shù)前討論制度，對相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。1有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。1根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2麻醉醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格。2對參與疼痛治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行
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