【正文】 度和獎罰機制。申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予 以協(xié)助。三、現(xiàn)病歷如按規(guī)定需要復(fù)印或復(fù)制的，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷。復(fù)印、復(fù)制完畢由病案人員將介紹信及復(fù)印件交醫(yī)務(wù)處對復(fù)印材料進行審核并蓋章。醫(yī)院工作職責(zé)行政部分二十二、病歷檔案管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)病案的管理工作。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查病案保管工作，防止病案丟失和損壞，定期檢查病案庫房。根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)做好為患者及其代理人、公安、司法部門及保險機構(gòu)提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料工作，并維護好個人隱私權(quán)。不斷學(xué)習(xí)、更新知識，提高科學(xué)管理病案水平。二、醫(yī)院有病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的收集、整理、保存和管理工作。三、患者在住院期間，其病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一保管。住院病歷在患者出院后48小時內(nèi)完成后由病案室派人收取，統(tǒng)一歸檔保存和管理。五、可以為申請人復(fù)印或復(fù)制病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。封存的病歷由法制辦專人保管。病案管理員職責(zé)１．在醫(yī)務(wù)科長/處長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。２．經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。４．負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。６．提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。病歷管理制度，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24 至72 小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計法》予以保密。備注：黑色字體為藍色書籍里面的內(nèi)容，紅色字體是呂姐在OA網(wǎng)里面下載的一些內(nèi)容第二篇：病案室工作制度病案室工作制度一． 病案室主要負(fù)責(zé)全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復(fù)印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。三． 歸檔病案不得私自復(fù)印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)方可進行。反映存在問題及改進意見。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。七． 提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)給予復(fù)印。九． 病案裝訂崗位職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。（三）要熟練、準(zhǔn)確掌握ICD—10編碼。（四）字跡工整、清晰、清潔、不準(zhǔn)涂抹。病案歸檔制度一、經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在患者出院后及時將出院病歷交給科室質(zhì)控醫(yī)師進行 出科質(zhì)控，再由專人交給病案室。二、患者出院后，3日內(nèi)將出院病歷送交病案室，如延長送出時間，則給予當(dāng)事人相應(yīng)處罰。四、死亡患者病歷要求也執(zhí)行3日歸檔制。五、出院病歷要求是原件和其他醫(yī)療機構(gòu)檢查的相關(guān)資料一并歸檔，書寫要求使用藍黑色水筆書寫，符合檔案要求的耐久字跡材料。病案室工作人員僅回收病歷回收站內(nèi)病歷，不再對病歷進行催討。七、所有歸檔病歷均要求住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及質(zhì)控醫(yī)師簽字在歸檔前完成。八、超過時限未能歸檔的病歷進行未歸檔病歷登記，按評分標(biāo)準(zhǔn)納入病歷質(zhì)量總評內(nèi)實施相應(yīng)的獎懲制度。十、病案室收集人員負(fù)責(zé)將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗及檢查報告單粘貼和歸入該患者的病歷中。十二、上架時要認(rèn)真細致，看準(zhǔn)病案號，堅持核對制。十三、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應(yīng)隨手將架上的病歷排齊。十四、嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。病案借閱管理制度一、為了加強管理和充分利用病案，特定本制度。三、病案一律在病案室內(nèi)借閱，病案帶出病案室需由醫(yī)務(wù)科科長或業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，病案室備案方可帶出病案室。實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。五、公、檢、法、司等法律工作者查閱、復(fù)印病案資料時須單位介紹信或有效證件，填寫申請單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長審批，方可查閱病案資料，復(fù)印國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定可以復(fù)印的病歷資料。七、借閱病案過程中，借管雙方都應(yīng)在提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。不得私自復(fù)印、不得超越借閱的目的、不得進行與醫(yī)療無關(guān)的商業(yè)行為。十、院外不予借閱和借出，如確有特殊情況者，借閱時必須持有關(guān)單位介紹信、身份證、工作證，方可摘錄病史，不得復(fù)印。一周內(nèi)按時歸還，如數(shù)退還押金。二、下列人員和機構(gòu)如需要可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（一）患者本人或者代理人；（二）死亡患者近親屬或者代理人；（三）保險機構(gòu)；（四）公、檢、法、司等司法機關(guān)。當(dāng)患方要求封存病案（或病歷，以下統(tǒng)稱病歷）時，由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務(wù)科，病歷意見歸檔到病案室的，同時報請醫(yī)務(wù)科通知病案室協(xié)助辦理。病歷原件、復(fù)印件應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員保管，并同患者或近親屬一起到醫(yī)療安全科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行封存。封存時，應(yīng)在醫(yī)患雙方都在場的情況下，復(fù)印需要封存的病歷資料。患方要求留存病歷復(fù)印件的，應(yīng)按病歷復(fù)印制度執(zhí)行。為避免影響診療及其他工作，封存的病歷一般為復(fù)印件，醫(yī)患雙方可視需要在復(fù)印件是按手印或做其他標(biāo)記。醫(yī)療安全科工作人員在封存件正面寫清病案號、患者姓名、科室、封存日期，在封口處蓋章?；颊呋蚪H屬在封口處簽字、按手印或做其他標(biāo)記。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，任何人不得