【正文】 進(jìn)行 ，雙手交叉指縫相互揉搓 ，交換進(jìn)行 ，交換進(jìn)行 ，交換進(jìn)行 4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手、擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。、部門職責(zé)與護(hù)理組織管理架構(gòu)。、紀(jì)要及相關(guān)證明資料。（2）訪談至少1名科護(hù)士長(zhǎng)工作制度中有關(guān)各層次護(hù)理管理人員考核的規(guī)定、執(zhí)行記錄、考核結(jié)果與績(jī)效工資發(fā)放。，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。（4）查2個(gè)病區(qū)排班，落實(shí)能級(jí)護(hù)士與工作對(duì)應(yīng)情況。提供落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作取得成效的實(shí)例。（7）觀摩/模擬至少3名不同層次護(hù)士相關(guān)操作，（護(hù)士操作后）科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制點(diǎn)評(píng)，（科護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)后）護(hù)理部及質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人提出主管部門意見。：分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。（9）調(diào)查訪談至少2名不同護(hù)理單元、不同層級(jí)的護(hù)士。（10）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪視3名護(hù)士追蹤至少3個(gè)新技術(shù)/新項(xiàng)目。、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。（12）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談不同層級(jí)護(hù)理管理人員與護(hù)士至少各3名。（訪視內(nèi)容：規(guī)定時(shí)間內(nèi)主管檢查和督促，以及針對(duì)檢查、督促反饋意見予以有效落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)的記錄證明文件。、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。（2）訪談至少5個(gè)護(hù)理單元。（3）個(gè)案追蹤新上崗人員（包括入職不滿1年各種用工形式人員）、特殊崗位護(hù)理人員、入職10年或以上護(hù)理人員至少3名。、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。（5）匿名問卷調(diào)查不同級(jí)別護(hù)理管理人員與臨床護(hù)士各10名（其中任職／入職不滿3年和超過6年的各不少于3人）醫(yī)院護(hù)理人員薪酬發(fā)放表；聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高。有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。（職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)科室為必檢點(diǎn)位，包括但不局限于手術(shù)室、ICU、急診、透析室、放射科）、汞外泄等的處理。主要內(nèi)容：特殊崗位（影像科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肝病科、腫瘤科等）的護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施與設(shè)施。（按照醫(yī)院的規(guī)模合理配臵護(hù)士，護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平）（10）；：觀摩／模擬護(hù)理人員儲(chǔ)備庫人員緊急調(diào)配情況。（13）實(shí)地訪視至少3個(gè)實(shí)行護(hù)理彈性人力資源調(diào)配科室或?qū)I(yè)護(hù)理單元、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。（14）調(diào)查訪談不同護(hù)理單元不同層級(jí)護(hù)理管理人員和護(hù)士至少3名；實(shí)地訪視：至少3個(gè)護(hù)理單元；解釋：績(jī)效考核、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。、晉升、薪酬掛鉤。（17）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元。培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。、設(shè)備實(shí)施等資源保障。教材：《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》。場(chǎng)地：有示教室、學(xué)術(shù)報(bào)告廳。 三．臨床護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)（1）調(diào)查訪談、訪視至少3名不同護(hù)理單元、不同層級(jí)護(hù)理人員3名醫(yī)生；觀摩／模擬4個(gè)護(hù)理級(jí)別病例護(hù)理操作；問卷考核提供病例的護(hù)理級(jí)別確定 。（2）訪談其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人至少3名；不同層級(jí)護(hù)理人員5名.（滿意度在這體現(xiàn)，考核護(hù)士對(duì)各個(gè)科室的滿意度，在這地方要問詢的。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%（3）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元 。：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。（4）調(diào)查訪談醫(yī)護(hù)人員與患者各6名規(guī)定時(shí)間內(nèi)醫(yī)患對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度調(diào)查資料(可以是第三方)、改進(jìn)措施的落實(shí)與記錄。 試：觀摩／抽查不同護(hù)理單元3名責(zé)任制護(hù)士每日工作內(nèi)容、流程。（6）實(shí)地訪視至少5個(gè)護(hù)理單元整體護(hù)理工作實(shí)施情況1．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。，評(píng)價(jià)、分析、對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議。：危重患者理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處臵能力等。（8）、訪視3個(gè)手術(shù)相關(guān)護(hù)理單元至少3名護(hù)理管理人員與護(hù)士。：圍手術(shù)期。（9）—不同護(hù)理實(shí)地單元不同層級(jí)護(hù)理管理人員和護(hù)士至少3名。：10份出院病例。、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。、了解和處臵患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。／模擬3個(gè)接受輸血治療患者的護(hù)理過程。（11）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元；抽查考核2名護(hù)理人員相關(guān)儀器設(shè)備和藥品使用操作。（12）抽查考核觀摩／模擬護(hù)理人員輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器的操作至少各1例。(13)。、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。通過多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者。（15）。四．護(hù)理安全管理（1）。有考核記錄。、病區(qū)至少共3個(gè)護(hù)理單元。實(shí)地訪視不良事件報(bào)告單。（不良）事件的教育和培訓(xùn)。（4）實(shí)地訪視醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)。（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”報(bào)告。、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程?！芭R床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員。（8）—至少3個(gè)病區(qū)護(hù)理單元。，銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開。（2）調(diào)查訪談至少3名手術(shù)室護(hù)士（其中至少1名新入職）。（3）。（4）抽查考核至少2名手術(shù)室護(hù)士。，使用者知其含義。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。（6）調(diào)查訪談—至少3名手術(shù)室護(hù)士護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求（二）供應(yīng)室（1）—消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、滅菌員、物品包裝、取送個(gè)人?！殬I(yè)防護(hù)。實(shí)際屏障。／室相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔，無污染源。根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。污染物品有污染通道，清潔物品有清潔物品通道。（2）調(diào)查訪談—CSSD護(hù)士長(zhǎng)及不同崗位3名工作人員；解釋—消毒供應(yīng)集中管理 、人力資源配備及護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)材料。，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。、水電氣供應(yīng)，設(shè)備運(yùn)行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)處理。（對(duì)影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。（4）調(diào)查訪談CSSD護(hù)士長(zhǎng)及不同崗位3名工作人員工作制度與規(guī)范中有關(guān)CSSD工作人員在職繼續(xù)教育與崗位培訓(xùn)計(jì)劃與執(zhí)行文件。，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，有記錄。突出?？菩?，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。（2）抽查考試新生兒室1名護(hù)理人員，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力有考核記錄。（3）實(shí)地訪視新生兒室，考核合格。1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者≤3名重癥患者。（4）抽查考試觀摩/模擬1例新生兒護(hù)理與安全管理。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn) 患者安全一．確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。：使用有效就醫(yī)標(biāo)識(shí)憑證或號(hào)碼查詢就醫(yī)信息。（2）實(shí)地訪視：3個(gè)住院?jiǎn)卧?0份住院病歷。（3）：訪談急診、分娩室、手術(shù)室、新生兒及ICU等科室的5名醫(yī)護(hù)人員（特別是對(duì)有意識(shí)不清、有語言交流障礙的產(chǎn)婦或?qū)π律鷥喝绾巫R(shí)別其身份）：急診、分娩室、手術(shù)室、新生兒及ICU條碼使用條碼。（4）：隨機(jī)訪視至少3個(gè)相關(guān)部門和住院?jiǎn)卧＃?例標(biāo)本采集核對(duì)過程。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。：相關(guān)人員識(shí)別患者身份操作。（6）:隨機(jī)訪視至少5個(gè)相關(guān)部門和住院?jiǎn)卧?。相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。：