中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理入院評(píng)估單-在線瀏覽
2024-10-25 13:37本頁(yè)面
【正文】 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院入院病人護(hù)理評(píng)估單姓名______________性別_______年齡_______科別____________病室_________ 床號(hào)_______ 住院號(hào)_______________ 職業(yè)_____民族____ 文化程度_________婚姻狀況：□未婚 □已婚 □喪偶宗教信仰聯(lián)系電話________________入院方式：步行、攙扶、輪椅、平車(chē)、擔(dān)架、背入、其他發(fā)病節(jié)氣入院時(shí)間_____年____月_____日_____時(shí)過(guò)敏史：(食物、藥物)□無(wú)□有____________________________家族史：□無(wú)□有____________________________吸煙史：□無(wú)□有______支/日______年飲酒史：□無(wú)□有_________ml/日_________年診斷：中醫(yī) ____________________________________西醫(yī) _____________________________________ 負(fù)責(zé)醫(yī)生主訴：既往史：（診斷+時(shí)間+治愈）_______________________________________________________________________________________一、生命體征：體溫________176。C脈搏________次/分呼吸_________次/分血壓_________________mmHg二、四診內(nèi)容：(一)望診：□有神□倦怠□煩躁□嗜睡□譫妄□昏迷其他__________：□如?！跫t潤(rùn)□蒼白□萎黃□晦暗□青紫□無(wú)光澤□兩顴潮紅 其他___________：□自如□步履艱難 □半身不遂 □蜷臥□不得平臥 □雙下肢活動(dòng)受限其他___________：（1）色澤：□正常 □黃染 □蒼白 □紫紺 □潮紅其他__________（2）完整性：□完整 □褥瘡 □丘疹 □出血點(diǎn) □潰爛 □癰癤 □水腫其他____：（1）舌質(zhì)：□淡紅 □淡白 □紅絳 □紫暗 □舌尖紅 □齒痕 □裂紋 □胖大 □瘦小 其他________（2）舌苔：□薄白□薄黃 □黃厚 □燥裂 □腐 □膩其他________：□正常 □肥胖 □消瘦其他_________：□開(kāi)朗 □焦慮 □易怒 □恐懼 □悲觀其他__________（二）聞診：□清楚 □語(yǔ)音低微 □失語(yǔ) □呻吟其他_____________：□如常 □氣促 □呼吸緩慢 □喘息氣粗其他_________：□無(wú) □有；□無(wú)痰 □有痰 色(□白 □黃 □鐵銹色 □血痰)質(zhì)(□清稀 □粘稠)□咳聲無(wú)力或重濁其他__________：□無(wú) 有（□臭 □腥臭 □酸臭 □腐臭）其他___________（三）問(wèn)診：□正常 □納呆 □饑不欲食 □食后作脹 □多食善饑 □多
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