中醫(yī)院中醫(yī)護理入院評估單-閱讀頁
2024-10-25 13:37本頁面
【正文】 飲易饑 □厭油膩 □留置胃管 □惡心 □嘔吐 □禁食 其他__：□正常 □口不渴 □口渴欲飲 □渴不欲飲其他__________：□正常 □下降 □耳聾（□右 □左）其他_________視力：□正常 □下降 □失明（□右 □左）其他_________：□正常 □夜難入寐 □徹夜不眠 □易醒 □多夢 □早醒 □輔助用藥其他_____：□正常 □溏薄 □秘結(jié) □柏油便 □便中帶血 □完谷不化□失禁□造瘺 其他___：□正常 □清長 □短赤 □渾濁 □血尿 □淋漓不盡 □失禁 □尿管 □頻數(shù) □癃閉 □尿少其他___________：□無特殊 □吸煙 □飲酒 □酸 □甜 □辣 □肥甘 其他__________：□正常 □無汗 □有汗 □自汗 □盜汗 □大汗 其他_____________：□疼痛 □無疼痛 □瘙癢 □麻木 部位_______________性質(zhì)_____________發(fā)作時間_________________（四）切診：□正常 □浮 □沉 □遲 □數(shù) □弦 □滑 □澀 □洪 □細 □結(jié)代其他_______：□正常 □脹滿 □腹痛喜按 □腹痛拒按其他_________________三、心理社會評估：情志：□平和□開朗□易怒□憂郁□焦慮□恐懼□內(nèi)向其他____對疾病知識的認(rèn)知：□了解 □部分了解 □不了解家庭關(guān)系：□和睦 □緊張 其他_____經(jīng)濟情況：□好□一般 □拮據(jù)住院類別：□醫(yī)保 □農(nóng)合 □自費 其他生活自理能力：□可自理□需要協(xié)助□不能自理生活起居：□合住 □獨居 其他對疾病知識的認(rèn)知：□了解 □部分了解 □不了解四、辨證施護：________________________________________________________________________________________________________________責(zé)任（當(dāng)班）護士記錄時間 _____________護士長（上級護士）審閱時間_____________ 主要病情：（發(fā)病原因+主癥）證屬：__________________ 入院主要護理診斷：第四篇：外科中醫(yī)護理評估單入院護理評估單科別_______床號_____住院號________姓名_______ 性別年齡________籍貫_職業(yè)_________文化________婚否______聯(lián)系電話________入院方式：步行、攙扶、輪椅、平車入院時間______年___月___日_______時記錄時間______年___月___日_______時診斷：中醫(yī)西醫(yī)管床醫(yī)生主訴：過敏史:(食物、藥物)無 有家族史：無 有吸煙史：無有_______支/日年飲酒史：無有______ml/日年檢查：體溫176。
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