中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理入院評(píng)估單(文件)
【正文】 便 便中帶血 完谷不化 大便失禁造口 其它：__汗： 正常無(wú)汗有汗自汗盜汗大汗其它感知： 疼痛無(wú)疼痛瘙癢麻木部位：性質(zhì)：發(fā)作時(shí)間：聽(tīng)力：正常下降耳聾（右左）視力：正常下降失明（右左）切診：脈象：正常 浮 沉 遲 數(shù) 弦 滑 澀 洪 細(xì) 結(jié)代其它：__________________________脘腹：正常 脹滿(mǎn)痛而喜按痛而拒按其它安全評(píng)估：存在的不安全因素：壓瘡跌倒墜床其它家庭關(guān)系：和睦緊張生活自理能力：可自理需要協(xié)助不能自理 經(jīng)濟(jì)情況：好一般拮據(jù)住院費(fèi)用：醫(yī)保農(nóng)保自費(fèi)對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知：了解不了解骨傷科情況：畸形：無(wú) 有（具體）腫脹：無(wú) 有（輕度 中度 重度）患肢末梢循環(huán)：正常 發(fā)涼 蒼白 發(fā)紫 發(fā)黑患肢末梢動(dòng)脈搏動(dòng)：正常 減弱 無(wú)搏動(dòng)患肢末梢感覺(jué)：正常 麻木 遲鈍 喪失 年幼無(wú)法訴說(shuō)末梢運(yùn)動(dòng)：正常 運(yùn)動(dòng)障礙 無(wú)運(yùn)動(dòng)傷口：無(wú) 有（部位：敷料：干燥 滲血 滲液）感染：無(wú) 有 未知其他：責(zé)任護(hù)士__________護(hù)士長(zhǎng)__________第五篇：入院評(píng)估單沂水縣人民醫(yī)院護(hù)理評(píng)估科室： 床號(hào)：姓名：住院號(hào)：入院評(píng)估一般資料性別：□男□女職業(yè)：文化程度：□文盲□小學(xué)□初中□高中□中專(zhuān)□大專(zhuān)□大學(xué)及以上 婚姻狀態(tài)：□未婚□已婚□離婚□再婚□喪偶入院方式：□步行□扶助□輪椅□平車(chē)□背送□抱送入院陪送：□家人□朋友入院時(shí)間：入院診斷：健康評(píng)估既往病史：□無(wú)過(guò)敏史：□無(wú)□有飲食：□正常 睡眠：□正常 □入睡困難 大便：□正常 □便秘 □腹瀉 □失禁 □造口 小便：□正常 □尿失禁 □尿潴留 □留置導(dǎo)尿管自理能力：□完全自理□部分依賴(lài)□完全依賴(lài)肢體活動(dòng)：□自如 □障礙：□癱瘓□偏癱□單癱□截癱□交叉癱□其他墜床或跌倒風(fēng)險(xiǎn)： □無(wú)□有帶管情況：□無(wú)□有：名稱(chēng)生命體征：體溫℃ 次/min 呼吸次/min 意識(shí)狀態(tài)：□清醒□嗜睡□意識(shí)模糊□昏睡□淺昏迷□深昏迷壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：□無(wú)□有皮膚情況：□完整□破損□其它：部位：帶入壓瘡：部位分期：□I期□II期□ III期□IV期視力：□正常聽(tīng)力：□正常情緒：□正常 □悲傷 □焦慮 □孤獨(dú) □恐懼 □興奮 □抑郁 語(yǔ)言溝通：□正常躁動(dòng)：□無(wú)□有評(píng)估護(hù)士（簽名）：日時(shí)分 評(píng)估說(shuō)明：首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即需完成評(píng)估，遇搶救等情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)內(nèi)完成如存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的請(qǐng)?zhí)顚?xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告表；存在跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的請(qǐng)?zhí)顚?xiě)跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防措施表；有留置管道患者請(qǐng)?zhí)顚?xiě)導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表；有躁動(dòng)情況的患者請(qǐng)?zhí)顚?xiě)病人躁動(dòng)評(píng)估表。第一篇：中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理入院評(píng)估單縣中醫(yī)醫(yī)院入院評(píng)估表科別_________床號(hào)__________住院號(hào)______________入院日期年月日 姓名性別年齡__
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