【正文】 速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管的血液供應(yīng)來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。食管癌術(shù)后的飲食護理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。若無特殊不適3周可進普食。食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準備。醫(yī)護人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔恪?肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。1高熱患者的護理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。4)促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。⑤ 安全護理：高熱患者可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。1冠狀動脈造影的目的及術(shù)后護理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況術(shù)后護理：1）術(shù)后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。肺功能的常用指標及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評價。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。當(dāng)FEV1實測值／預(yù)計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。2心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。2心衰的護理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。使用血管擴張劑的護理 監(jiān)測血壓皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進行基本功培訓(xùn)、考核、提高。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實際擬定帶教計劃，并負責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實習(xí)情況，遇到實習(xí)中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認真為實習(xí)生作出負責(zé)任的實習(xí)評語。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實習(xí)進修醫(yī)生工作。護士長負責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護理知識講解和有關(guān)護理技術(shù)操作指導(dǎo)。（三）病房管理制度1．病房由護士長負責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房內(nèi)不準吸煙。8．護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。合理地組織病員參加文娛活動。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。7．住院病員應(yīng)愛護公共財物，如有損壞按價賠償。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。值班醫(yī)師應(yīng)堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（1）嚴格掌握手術(shù)指征，認真執(zhí)行術(shù)前準備，術(shù)后護理。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負責(zé)手術(shù)操作。（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。做好進修、實習(xí)生的帶教工作。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。四、“危急值”結(jié)果見附表。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。4)