【正文】 上的安慰和支持。開(kāi)放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。大咯血的處理原則： 1）一般處理對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。2）非呼吸功能：通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律頻率4060次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間）。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。4．用后的換藥器械包布請(qǐng)放入籮筐內(nèi)，用后的空紗槽（棉球槽）、空棉墊盒送到護(hù)士的治療室。9．轉(zhuǎn)科時(shí)必須交接班，轉(zhuǎn)出之實(shí)習(xí)醫(yī)師必須向轉(zhuǎn)入者介紹主管病床，現(xiàn)有病人，帶教老師，值班房位置，值班安排等，如無(wú)故不交接班，二人在我科實(shí)習(xí)均為不合格。2．準(zhǔn)備筆記本做如下用途：A、記錄上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)的指示。值班時(shí)不得請(qǐng)假有需要可換班。特異性感染傷口的污染敷料，應(yīng)即焚毀，膿血等污物，均不可倒入污物桶內(nèi)。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。QRS波群形態(tài)一般正常。食管的血液供應(yīng)來(lái)自不同的動(dòng)脈，呈節(jié)段性，動(dòng)脈間雖有交通支，但不豐富。同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無(wú)菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴(kuò)散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護(hù)腦細(xì)胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過(guò)敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。2心功能分級(jí)：根據(jù)病人的自覺(jué)活動(dòng)能力劃分為以下四級(jí)： 一級(jí)：病人患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。（三）病房管理制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。四、“危急值”結(jié)果見(jiàn)附表。處理醫(yī)囑做到：(1)一個(gè)班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負(fù)責(zé)到底，另一名護(hù)士核對(duì)。輸液時(shí)應(yīng)做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號(hào)、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時(shí)間和護(hù)士姓名。及時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性”，并在治療室提示板上記錄。非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書寫標(biāo)簽，以示區(qū)別。醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)人民法院的調(diào)解書或判決書。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。門診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。床位醫(yī)生需及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見(jiàn)；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)及更改醫(yī)囑理由。對(duì)于及時(shí)報(bào)告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。免費(fèi)為職工進(jìn)行體檢等措施，使廣大患者對(duì)我科有個(gè)深入的了解。心胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，進(jìn)修于北京301醫(yī)院。今后要繼續(xù)努力。為此，科室借三級(jí)醫(yī)院復(fù)審活動(dòng)的機(jī)遇，要求全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)十五項(xiàng)核心制度。六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。④參加搶救的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情變化及搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等進(jìn)行詳細(xì)交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。在2448小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫科室《不良事件登記本》，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度每位病人就診時(shí)必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。五、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或 不清楚而出現(xiàn)的糾紛。(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。(5)采取的醫(yī)療救治措施。1護(hù)工不能做治療工作。預(yù)防青、鏈霉素過(guò)敏差錯(cuò)：(1)青霉素、鏈霉素更換批號(hào)及停藥超過(guò)72小時(shí)，須重做過(guò)敏試驗(yàn)。過(guò)敏試驗(yàn)陰性者再通知醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無(wú)藥物過(guò)敏。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。廁所隨時(shí)洗掃，保持清潔衛(wèi)生。10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動(dòng)過(guò)速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)③ 第三心音 ?？陕?tīng)到較響的第三心音。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開(kāi)胸手術(shù)。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。常見(jiàn)心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。3．換藥后的治療碗、彎盆、器械等，如有血跡，要洗刷干凈。8．星期六、星期天及節(jié)假日要按時(shí)回病房查房，處理好病人后方可離開(kāi)，無(wú)故不回病房交班、查房者，按曠課論處。B、記錄醫(yī)囑，要求出科時(shí)有十個(gè)病種以上的醫(yī)囑。1注意：來(lái)心胸血管外科一周內(nèi)要初步掌握以下疾病的處理原則:心臟驟停，急性左心衰，支氣管哮喘，過(guò)敏反應(yīng)（特別注意過(guò)敏性休克），窒息及心肺復(fù)蘇術(shù)。7．更換敷料應(yīng)按使用的先后次序夾取，并妥善地放入換藥盆內(nèi)，即后用者先取，先用者后取；先取干的，后取濕的；無(wú)刺激性的先取，有刺激性的后取。二、簡(jiǎn)答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。2）熱療作用：①促進(jìn)炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖熱療 禁忌癥：①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應(yīng)1壓瘡的分期及預(yù)防措施 分期：1）淤血紅潤(rùn)期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,）炎性浸潤(rùn)期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴(kuò)展,可達(dá)骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,: 1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓2）避免潮濕,摩擦因素的刺激3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,每日應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。飲食與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過(guò)5克。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻把病人的安危放在心上；牢固樹(shù)立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（二）、危急值報(bào)告流程：本科室對(duì)于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時(shí)必須再次核對(duì)。(2)液體必須二人核對(duì)后方可給患者輸入，執(zhí)行時(shí)帶治療本床邊查對(duì)。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并遂級(jí)上報(bào)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低