【正文】 應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。⑥ 健康教育：教會(huì)患者及家屬準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫的方法；教育患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病能力。④ 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者，關(guān)心了解患者感受，耐心解答各種問題，給予患者心理上的安慰和支持。② 口腔護(hù)理：應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500~3000ml。30分鐘后測(cè)體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。測(cè)量同時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。二是下導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致縱膈撲動(dòng)，從而危及生命。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。1胸腔壁式引流的護(hù)理要點(diǎn)？1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴(yán)密包裹：水封瓶長(zhǎng)玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，要雙向夾閉引流管。開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2）Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會(huì)降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止?？捎煞蝺?nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。血?dú)庵饕淖兪莿?dòng)脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動(dòng)脈PCO2常降低或正常。②血管擴(kuò)張劑：通過擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。大咯血的處理原則： 1）一般處理對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。4）嚴(yán)密觀察生命體征。處理措施：1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。3)囑咐患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。2)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。2）非呼吸功能：通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。呼時(shí)，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。負(fù)壓的穩(wěn)定對(duì)維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動(dòng)，即F波，心房率250350次/（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350600次/，多在100160次/分之間。（2）竇性心動(dòng)過緩：成人竇性心律頻率4060次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間）。處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵(lì)病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。③心搏驟停處理：①病因治療，治療原發(fā)病②禁鉀 停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進(jìn)K（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄④對(duì)抗心律失常低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實(shí)施補(bǔ)液療法，輕、中度者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。②嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。控制濃度，速度不宜過快，控制總量。處理：①病情觀察 檢測(cè)心率、心律、心電圖及意識(shí)②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 盡量口服補(bǔ)鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。二、簡(jiǎn)答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。10．從瓶?jī)?nèi)倒出無菌溶液時(shí)，應(yīng)先倒出溶液少許流過瓶口，棄掉不用，再?gòu)脑幍钩鍪褂谩?．鉗取換藥的無菌物品時(shí)，應(yīng)用浸泡在消毒液內(nèi)的長(zhǎng)鑷子，取出長(zhǎng)鑷子時(shí)，應(yīng)保持其尖端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后即放回原處。7．更換敷料應(yīng)按使用的先后次序夾取，并妥善地放入換藥盆內(nèi)，即后用者先取，先用者后?。幌热「傻?，后取濕的；無刺激性的先取，有刺激性的后取。6．污染敷料請(qǐng)放入污物桶內(nèi)，保持污物桶周圍清潔。4．用后的換藥器械包布請(qǐng)放入籮筐內(nèi)，用后的空紗槽（棉球槽）、空棉墊盒送到護(hù)士的治療室。2．換藥前洗手，戴口罩、帽，按換藥需要準(zhǔn)備物品（要多少取多少），切勿浪費(fèi)。14．病人出院需將病人的血型，影像號(hào)，乙肝兩對(duì)半，病理號(hào)等復(fù)查時(shí)需要的資料手寫在病人的門診病歷出院記錄上。乙級(jí)愈合，切口如期愈合拆線，有紅腫滲出。三類切口：已經(jīng)污染的切口，包括膿腫切開引流，消化道穿孔手術(shù)等。13．切口分類：一類切口：指沒有污染的切口，包括體表良性腫物，乳腺腫物，腹股溝斜疝等。1注意：來心胸血管外科一周內(nèi)要初步掌握以下疾病的處理原則:心臟驟停，急性左心衰，支氣管哮喘，過敏反應(yīng)（特別注意過敏性休克），窒息及心肺復(fù)蘇術(shù)。1值班醫(yī)生除節(jié)假日外原則上白天不能上手術(shù)，如一定要上，需找人在病房代班，不得無人在崗。9．轉(zhuǎn)科時(shí)必須交接班，轉(zhuǎn)出之實(shí)習(xí)醫(yī)師必須向轉(zhuǎn)入者介紹主管病床，現(xiàn)有病人，帶教老師，值班房位置，值班安排等，如無故不交接班，二人在我科實(shí)習(xí)均為不合格。7．換藥時(shí)必須帶口罩，換藥時(shí)一般應(yīng)有帶教老師在場(chǎng)，尤其是拔除引流管及一些復(fù)雜的換藥，必須在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得擅自操作。另外還須協(xié)助護(hù)士抽血、注射及插胃管、尿管等，要求在本科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)掌握這些常規(guī)操作技術(shù)。要求一天查房?jī)纱?，主要是為了了解病情，并提高?duì)病人的影響力。不得代帶教老師在醫(yī)囑處方上簽名，注意自我保護(hù)。每天上午提前30分鐘上班，先自行巡視所管病人，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解病人基本情況，草擬中藥處方及醫(yī)囑。B、記錄醫(yī)囑，要求出科時(shí)有十個(gè)病種以上的醫(yī)囑。第一篇：心胸血管外科研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)生須知心胸血管外科醫(yī)師、研究生、實(shí)習(xí)醫(yī)生須知1．嚴(yán)格遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，堅(jiān)守工作崗位，端正實(shí)習(xí)態(tài)度，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2．準(zhǔn)備筆記本做如下用途：A、記錄上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)的指示。術(shù)前預(yù)習(xí)手術(shù)，術(shù)前預(yù)習(xí)院內(nèi)網(wǎng)多媒體資源庫(kù)中的手術(shù)。待老師查房時(shí)及時(shí)匯報(bào)，并根據(jù)上級(jí)醫(yī)生的指示，修改中藥處方及醫(yī)囑，由帶教老師簽名后交給護(hù)士執(zhí)行。每天下午4：30左右察看當(dāng)天檢查結(jié)果后再次查房。5．實(shí)習(xí)同學(xué)按照24小時(shí)制進(jìn)行排班，在當(dāng)班老師的帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)新入院病人的處理及病區(qū)病人的應(yīng)急處理，按時(shí)完成急診入院病人的病歷書寫，參與急診手術(shù)，下午分好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，并于交班前1小時(shí)完成病區(qū)重點(diǎn)病人的查房（包括新入院病人、危重病人及術(shù)后病人），做好病情記錄及交班記錄，整理醫(yī)生辦公室臺(tái)面，并口述交班。6．病程記錄要準(zhǔn)確反映病人的病情變化及上級(jí)醫(yī)師的意見，并由帶教老師及時(shí)修改、簽名。8．星期六、星期天及節(jié)假日要按時(shí)回病房查房，處理好病人后方可離開，無故不回病房交班、查房者，按曠課論處。特別建議：外科是操作性很強(qiáng)的科室，要多動(dòng)手，多看手術(shù)，工作量較大，時(shí)間安排建議上午做手術(shù)，看手術(shù)，有時(shí)間換藥，下午換藥，寫病程記錄，晚上看書，準(zhǔn)備手術(shù)。值班時(shí)不得請(qǐng)假有需要可換班。心胸血管外科每部電腦桌面上均有：“院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范”軟件，供大家參考。二類切口：指可能污染的切口，包括所有經(jīng)過消化道，呼吸道，泌尿系的切口。甲級(jí)愈合：切口如期愈合拆線，無紅腫滲出。丙級(jí)愈合：切口不愈合，需拆開二期縫合。換藥室規(guī)則1．保持換藥室清潔、整齊，物歸原處。3．換藥后的治療碗、彎盆、器械等，如有血跡，要洗刷干凈。5．凡高壓消毒的物品有效期為1周，過期必須重新消毒。特異性感染傷口的污染敷料，應(yīng)即焚毀，膿血等污物，均不可倒入污物桶內(nèi)。一般應(yīng)先取敷料、干棉球，再取鹽水棉球、引流物，最后取酒精棉球，并應(yīng)注意在盆內(nèi)不可使酒精棉球接近鹽水棉球和引流物。9．開無菌瓶塞或蓋時(shí)應(yīng)倒置，并放穩(wěn)妥，用后馬上蓋好，揭開紗槽（或棉槽）蓋取出物品后，應(yīng)馬上蓋好，勿留空隙或開放過久。祝您在心胸血管外科工作學(xué)習(xí)愉快！第二篇：心胸外科題庫(kù)胸外科題庫(kù)一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。2縱膈撲動(dòng)： 是在開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。DIC： 是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。（2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。也可有心動(dòng)過緩、心律不齊。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。常見心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的PR間期，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。QRS波群形態(tài)一般正常。（7）室性心動(dòng)過