【正文】 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。,19,臨床表現(xiàn),第十九頁，共八十二頁。)檢查,Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通(jiāotōng)支內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 容積描記 下肢靜脈壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影,第二十頁，共八十二頁。y224。ngm224。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，假設大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。 在松解止血帶前，大隱靜脈已局部充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,小隱靜脈瓣膜功能(gōngn233。,第二十二頁，共八十二頁。ngm224。nzhě)站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者(hu224。,深靜脈通暢試驗(sh236。n)陽性,第二十三頁，共八十二頁。ngm224。tuǐ)根部扎止血帶。 囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。,25,下肢靜脈(j236。i)造影,順行造影:單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張(ku242。zhāng)及逆流，深靜脈正常； 逆行造影:可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。,26,鑒別(ji224。)診斷,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 測壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征: 下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫(zh232。n)，雜音，壓力，血O2， 先天性AVF時患肢長而粗,第二十六頁，共八十二頁。li225。 yǐn)靜脈高位結(jié)扎并抽剝術 新進展:激光，透鏡下旋切,第二十七頁，共八十二頁。)療法,深靜脈通暢者，均手術。 “戒指〞療法:術中將1個由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全局部，迫使瓣膜關閉，防止(f225。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術。,29,注射(zh249。)療法,將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后換用紗布(shāb249。注射后，立即開始主動活動以防血栓。 1次注射不超過4處。,30,彈力(t225。)繃帶(襪)壓迫療法,適用(sh236。ng):范圍小而病變局限者、妊娠期。,第三十頁，共八十二頁。手術。保持清潔和枯燥。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。抬高，換藥，抗生素，手術，植皮。)，縫扎止血(zhǐ xu232。 潰瘍惡變:病理切片，切除，截肢,第三十一頁，共八十二頁。ngm224。 病因1946年Virchow提出三大因素: 靜脈內(nèi)膜損傷:注射，刺激性藥物，腫瘤 血流緩慢:長期臥床，術中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài):妊娠，產(chǎn)后(chǎn h242。 病理: 頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。,33,臨床表現(xiàn),上肢深靜脈血栓形成:腫脹，脹痛 上下腔靜脈血栓形成: 上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙(zh224。i)表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。,34,下肢深靜脈(j236。i)血栓形成,中央型:髂股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動脈搏動消失，以至壞疽。 Homans征陽性:膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)過度(gu242。)背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。,35,診斷(zhěndu224。):靜脈注射125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準確:X線征象:①閉塞和中斷②充盈缺損③再通/狹窄或擴張④側(cè)支循環(huán)形成,第三十五頁，共八十二頁。 一般治療:臥床(w242。nɡ)休息2周、抬高患肢2030cm、膝微屈510176。 溶栓療法:病程＜72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。 抗凝療法:輔助溶栓2月。試管法監(jiān)測凝血時間，超過25分鐘停用。 中藥 消栓通脈湯(丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。,37,手術(shǒush249。ngch233。 下腔靜脈濾網(wǎng)成形術,第三十七頁，共八十二頁。nqu225。,39,預防(y249。ng),手術、制動、血液高凝狀態(tài)的病人(b236。n)， 給予抗凝、祛聚藥物， 四肢主動運動，早期下床活動,第三十九頁，共八十二頁。ngm224。 2.鼓張左側(cè)第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。y232。,第四十頁，共八十二頁。ngm224。d224。,42,臨床表現(xiàn),輕度:下肢重垂適，靜脈曲張 中度:色素沉著，中度腫脹 重度:腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍 檢查: 靜脈造影: 順行:深靜脈全程通暢，壁光滑(guāng hu225。,43,和深靜脈(j236。i)血栓后遺癥鑒別,第四十三頁，共八十二頁。li225。 yǐn)靜脈高位結(jié)扎剝脫術,第四十四頁，共八十二頁。shuān)閉塞性脈管炎 Thromboangitis obliterans,TAO,血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。北方多見。nx236。 1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反響和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。,第四十五頁，共八十二頁。ngyīn),第四十六頁，共八十二頁。nglǐ),起始于動脈，累及靜脈，由遠向近開展、病變呈節(jié)段性。ngch233。 后期:炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。,第四十七頁，共八十二頁。病理以血管痙攣為主。 二期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚枯燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。患肢皮溫降低，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅(ch225。ng)，皮膚枯燥，汗毛脫落。 三期(組織壞死期):患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，假設