【文章內容簡介】 ，脹痛 上下腔靜脈血栓形成: 上腔:縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙(zh224。ng 224。i)表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。 下腔:下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布加(BuddChiari)綜合征,第三十三頁，共八十二頁。,34,下肢深靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成,中央型:髂股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 股白腫:全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、T↑P↑ 股青腫:最嚴重，下肢動脈受壓或痙攣。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動脈搏動消失，以至壞疽。 周圍型:股靜脈以下，病癥輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹，Homans，Neuhof征陽性。 Homans征陽性:膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)過度(gu242。d249。)背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。 混合型:全下肢,第三十四頁，共八十二頁。,35,診斷(zhěndu224。n)檢查,突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張 靜脈最大流出率測定:彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率 放射性核素檢查(jiǎnch225。):靜脈注射125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準確:X線征象:①閉塞和中斷②充盈缺損③再通/狹窄或擴張④側支循環(huán)形成,第三十五頁，共八十二頁。,36,治 療,非手術療法 適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。 一般治療:臥床(w242。 chu225。nɡ)休息2周、抬高患肢2030cm、膝微屈510176。，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪23月。 溶栓療法:病程＜72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間(710天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時間。 抗凝療法:輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物(華法林) 。試管法監(jiān)測凝血時間，超過25分鐘停用。 祛聚療法:低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。 中藥 消栓通脈湯(丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。,第三十六頁，共八十二頁。,37,手術(shǒush249。)療法,靜脈血栓取除術 病程(b236。ngch233。ng)48h， Fogarty導管取栓術， 術后抗凝，祛聚。 下腔靜脈濾網(wǎng)成形術,第三十七頁，共八十二頁。,38,并發(fā)癥后遺癥處理(chǔlǐ),并發(fā)癥處理: 預防肺動脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng) 后遺癥處理: 閉塞為主:以非手術療法為主 髂股靜脈閉塞而股靜通暢:恥骨上大隱靜脈交叉轉流術 完全(w225。nqu225。n)再通:腘窩肌襻成形術 淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍:曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結扎,第三十八頁，共八十二頁。,39,預防(y249。f225。ng),手術、制動、血液高凝狀態(tài)的病人(b236。ngr233。n)， 給予抗凝、祛聚藥物， 四肢主動運動，早期下床活動,第三十九頁，共八十二頁。,40,髂股靜脈(j236。ngm224。i)Fogarty導管取栓術,1.通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側。 2.鼓張左側第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管的氣囊，恢復血液(xu232。y232。)回流。,第四十頁，共八十二頁。,41,原發(fā)性下肢深靜脈(j236。ngm224。i)瓣膜關閉不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 病因: 瓣膜結構薄弱 超負荷血流和壓力致靜脈腔擴大(ku242。d224。) 瓣膜發(fā)育異常:無瓣，單葉，不在同一平面的三葉,第四十一頁，共八十二頁。,42,臨床表現(xiàn),輕度:下肢重垂適，靜脈曲張 中度:色素沉著，中度腫脹 重度:腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍 檢查: 靜脈造影: 順行:深靜脈全程通暢，壁光滑(guāng hu225。)，明顯擴張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒狀；Valsalva試驗，血液通過瓣膜向遠側逆流； 逆行:分五級:0級,Ⅰ級, Ⅱ級, Ⅲ級, Ⅳ級 靜脈測壓 無損傷血管檢查:超聲多普勒血流儀，光電容積描記儀，彩超,第四十二頁，共八十二頁。,43,和深靜脈(j236。ngm224。i)血栓后遺癥鑒別,第四十三頁，共八十二頁。,44,治療(zh236。li225。o),靜脈瓣膜修復術 股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術 帶瓣膜靜脈段移植術 半腱肌股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術(腘窩肌襻成形術) 大隱(d224。 yǐn)靜脈高位結扎剝脫術,第四十四頁，共八十二頁。,45,血栓(xu232。shuān)閉塞性脈管炎 Thromboangitis obliterans,TAO,血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中、小動靜脈的慢性、非化膿性炎癥性疾病。 以下肢血管為主。北方多見。好發(fā)于吸煙男性(n225。nx236。ng)青壯年。 1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反響和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。 非化膿性炎癥。,第四十五頁，共八十二頁。,46,病因(b236。ngyīn),第四十六頁，共八十二頁。,47,病理(b236。nglǐ),起始于動脈，累及靜脈，由遠向近開展、病變呈節(jié)段性。 早期:為血管壁全層非化膿性炎癥:血管內皮、成纖維細胞增生，淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成(x237。ngch233。ng)。 后期:炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，動脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)呈硬條索。 側支循環(huán)逐漸建立，但缺乏以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。,第四十七頁，共八十二頁。,48,臨床表現(xiàn),一期(局部缺血期):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。病理以血管痙攣為主。 有游走性靜脈炎。 二期(營養(yǎng)障礙期):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚枯燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。病理以血管閉塞為主?；贾亟档?，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅(ch225。oh243。ng