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2025-02-22 17:00本頁(yè)面
【正文】 ， 局部壓痛 ， 呈硬條狀 。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂 ， 可急性出血 。 然后讓患者站立 ， 10秒鐘內(nèi)放開止血帶 ， 若大隱靜脈立即自上 而下充盈 ， 提示大隱靜脈瓣膜功能不全 。 在松解止血帶前 ， 大隱靜脈已部分充盈曲張 ， 松解止血帶后 ， 充盈曲張更為明顯 ，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全 。 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) (Pratt試驗(yàn) ) 病人仰臥 ， 患肢抬高 ， 在大腿根部扎止血帶 。 囑病人站直 ，一邊向下解開第一根彈力繃帶 ， 一邊向下纏第二根彈力繃帶 ， 如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈 ，既意味著該處有功能不全的交通靜脈 。 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描 鑒別診斷： 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 : 測(cè)壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 : 下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血 O2， 先天性 AVF時(shí)患肢長(zhǎng)而粗 單純下肢靜脈曲張的并發(fā)癥 : 血栓性淺靜脈炎 曲張靜脈破裂出血 經(jīng)久不愈的慢性潰瘍 小腿皮膚濕疹 反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥 并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證 1. 藥物治療： 邁之靈 威力坦 愛(ài)脈朗 【 治 療 】 2. 彈力繃帶 (襪 )壓迫療法： 適用： 范圍小而病變局限者、妊娠 期、不能耐受手術(shù)。 3. 硬化劑注射壓迫療法： 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi) ， 靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌 性炎癥 ， 使血管腔粘連閉塞 。 硬化劑： 5%魚肝油酸鈉 、 酚甘油及 50%GS。 注入硬化劑 1ml后 ， 持續(xù)手指壓迫 1分鐘 ， 然后換用紗 布?jí)|壓迫 ， 并用彈力繃帶包扎或穿彈力 襪 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于 3 6 周 。 4. 手術(shù)療法： 深靜脈通暢者 ， 均手術(shù) 。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。 手術(shù) 。 保持清潔和干燥 。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓 。 抬高 ， 換藥 ， 抗生素 ， 手術(shù) ， 植皮 。 潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢 下肢 深靜脈血栓形成 （ deep venous thrombosis） 深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。 病理： 頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見(jiàn)。 股白腫：全下肢腫脹蒼白 、 劇痛壓痛 、 T↑P↑ 股青腫：最嚴(yán)重 ， 下肢動(dòng)脈受壓或痙攣 。 2. 周圍型： 股靜脈以下 ， 癥狀輕微 ， 僅小腿部疼痛 、 壓痛 、腫脹 ， Homans， Neuhof征陽(yáng)性 。 3. 混合型：全下肢 【 臨床表現(xiàn) 】 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是： 患側(cè)肢體突然腫脹 血栓形成部位有壓痛 Homans征 淺靜脈曲張 【 診斷檢查 】 突發(fā)肢體腫脹 ， 脹痛 ， 淺靜脈擴(kuò)張 靜脈最大流出率測(cè)定 :彩超 ， 壓力袖阻斷靜脈 ， 放開后記錄靜脈最大流出率 放射性核素檢查 :靜脈注射 125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準(zhǔn)確 : X線征象 : ① 閉塞和中斷 ② 充盈缺損 ③ 再通 /狹窄或擴(kuò)張 ④ 側(cè)支循環(huán)形成 鑒別診斷： 下肢急性動(dòng)脈栓塞 下肢急性丹毒 腘窩囊腫 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 【 治 療 】 1. 非手術(shù)療法： 適用于周圍型及超過(guò) 3日以上的中央型和混合型 。 ， 利尿劑 ， 輕便活動(dòng) ， 下床穿彈力襪 23月 。 用藥期間 (710天 )監(jiān)測(cè)纖維蛋白原 、 凝血酶原時(shí)間 。 用肝素和香豆素類衍生物(華法林 ) 。 祛聚療法： 低右 、 丹參 、 阿期匹林和潘生丁等 。 2. 手術(shù)療法： ① 靜脈血栓取除術(shù) 病程 48h， Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)， 術(shù)后抗凝，祛聚。 ， 連同氣囊 ， 緩緩地拉出 。 介入治療 示意圖 【 并發(fā)癥后遺癥處理 】 并發(fā)癥處理 ： 預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng)
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