血管外科vascularsu-在線瀏覽
2025-07-13 18:25本頁面
【正文】 腓 下肢靜脈 淺 小隱 大隱 : 腹壁淺，旋髂淺， 陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支 下肢靜脈 淺靜脈系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈 靜脈瓣膜 14/80 下肢靜脈 大隱靜脈 起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。 小隱靜脈 起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。 下肢靜脈內(nèi)，都有 瓣膜 存在且呈單向開放。 17/80 單純性下肢靜脈曲張 Simple lower extremity varicose veins 是指下肢淺靜脈紆曲、伸長(zhǎng)和擴(kuò)張。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。 Pathology 病因 : ?瓣膜功能不全 、 靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓持久增高 。 纖維增生和色素沉著 。 ?離心愈遠(yuǎn) ， 靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差 ， 而承受的壓力愈高 。 下肢沉重、酸脹 、麻木 淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯 小腿和足踝部明顯，常有腫脹 足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變 并發(fā)血栓性淺靜脈炎 ，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可 急性出血 。然后讓患者站立， 10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。 在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 24/80 深靜脈通暢試驗(yàn) (Perthes試驗(yàn) ) 患者站立，在大腿上 1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)10～ 20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。 先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。 26/80 下肢靜脈造影 順行造影 :單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影 :可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。 方法 : ?高位結(jié)扎大 (小 )隱靜脈 ?結(jié)扎切斷交通支 ?大 (小 )隱靜脈剝脫術(shù) 最為常用 。又叫 靜脈瓣膜環(huán)包術(shù) 。 適用 :病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 方法 :細(xì)針穿刺靜脈后，在穿刺點(diǎn)上下用手指向近遠(yuǎn)側(cè)壓迫，使靜脈段空虛。注射后，立即開始主動(dòng)活動(dòng)以防血栓。 1次注射不超過 4處。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。 手術(shù) 。 保持清潔和干燥 。 ?外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓 。 抬高 ， 換藥 ， 抗生素 ， 手術(shù) ， 植皮 。 潰瘍惡變 :病理切片，切除，截肢 33/80 深靜脈血栓形成 deep venous thrombosis 深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。 病理 : ?頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。 ?下腔 :下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布 加 (BuddChiari)綜合征 35/80 下肢深靜脈血栓形成 中央型 :髂 股 V， 起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，以至壞疽。 ?Homans征陽性 :膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)過度背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。 一般治療 :臥床休息 2周、抬高患肢 2030cm、 膝微屈510176。 溶栓療法 :病程＜ 72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。 抗凝療法 :輔助溶栓 2月。試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，超過 25分鐘停用。 中藥 消栓通脈湯 (丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲 )加味。 下腔靜脈濾網(wǎng)成形術(shù) 39/80 并發(fā)癥后遺癥處理 并發(fā)癥處理 : ?預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞致死可在腎血管下水平下腔靜脈放入金屬支架濾網(wǎng) 后遺癥處理 : ?閉塞為主 :以非手術(shù)療法為主 ?髂 股靜脈閉塞而股靜通暢 :恥骨上大隱靜脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) ?完全再通 :腘窩肌襻成形術(shù) ?淺靜脈曲張和足靴區(qū)潰瘍 :曲張靜脈剝脫，交 通靜脈結(jié)扎 40/80 預(yù)防 手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的病人， 給予抗凝、祛聚藥物， 四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng) 41/80 髂股靜脈 Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù) ，插入第一根 Fogarty導(dǎo)管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導(dǎo)管達(dá)血栓近側(cè)。萎癟第一根導(dǎo)管的氣囊，恢復(fù)血液回流。 以下肢血管為主。好發(fā)于吸煙男性青壯年。 非化膿性炎癥 。 早期 :為血管壁全層非化膿性炎癥 :血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、管腔狹窄和血栓形成。 側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變甚至壞死。病理以血管痙攣為主。 二期 (營(yíng)養(yǎng)障礙期 ):患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性 靜息痛 ，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動(dòng)脈 /脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 。患肢皮溫降低，皮色蒼白，出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。 三期 (組織壞死期 ):患肢趾 (指 )端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則 干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)膿毒癥而危及生命。 。 ， 3分鐘后 ， 觀察足部感覺 、 膚色變化；然后讓病人坐起 ， 下肢下垂于床邊 ， 觀察膚色變化 。 解張?jiān)囼?yàn) :椎管內(nèi)阻滯，對(duì)比阻滯
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1