【正文】 手術(shù)期診療制度和流程并嚴格執(zhí)行。（3）進一步完善介入科質(zhì)量控制標準，定期組織學習，認真掌握并嚴格執(zhí)行，從源頭控制質(zhì)量隱患。檢查標準4：因病施治，合理治療，嚴格掌握介入診療技術(shù)的適應癥考核方法：質(zhì)控辦定期抽查介入治療病歷，檢查因病施治，合理治療情況。（2）對須做介入治療的患者實行術(shù)前三級醫(yī)師討論制度，嚴格把握指證，做到因病施治，合理治療。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃4篇醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃1為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄）。6月份：落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。檢查病歷記錄情況對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權(quán)于病案簽名的一致。8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內(nèi)容。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。11月份：手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開質(zhì)量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成：病床使用率≥92%平均住院日≤8天入院三日確診率≥90%術(shù)前平均住院日≤2天入出院診斷符合率≥95%住院危重病人搶救成功率≥85%手術(shù)前后診斷符合率≥90%臨床與病理診斷符合率≥90%三基考核合格率＝100%（80/100分）門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）1甲級病案率≥95%，無丙級病歷1醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%1急救儀器，藥物完好率＝100%1抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏80%,一類切口抗菌素使用率≤30%1手術(shù)500臺三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄，3月份：對住院30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時時抓的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的格局。二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，在完善醫(yī)療管理制度的基礎上，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。增強責任意識，注重醫(yī)療活動中的動態(tài)分析，做好各種防范措施，防患于未然。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》執(zhí)行?？剖摇⒎諛俗R規(guī)范、清楚、醒目、易懂。四、實施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強醫(yī)療質(zhì)量的基礎。配合醫(yī)務科、科教科對全院醫(yī)務人員進行“三基三嚴”教育和培訓。（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。（三）起草四川省兒科質(zhì)控標準。二、對全省兒科的39。三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實施開展各項技術(shù)培訓工作1。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。3。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。一、科室管理：成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：A、收住院；B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。1做好門診日志登記工作。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成病床使用率≥92%。入院三日確診率≥90%。入出院診斷符合率≥95%。手術(shù)前后診斷符合率≥90%。三基考核合格率＝100%（80/100分）。1甲級病案率≥90%，無丙級病歷。1急救儀器，藥物完好率＝100%。1手術(shù)720臺。參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)前，術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組醫(yī)務科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任、護理部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室科主任、護士長及科室質(zhì)控員繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。加強知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi)72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作（一）強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。、（二）抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等每季醫(yī)療不良事件的分析。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度 ①在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。⑦ 檢查病歷記錄情況 ⑧ 對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。病程記錄方面。加強首次病程錄的內(nèi)涵。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。病歷質(zhì)量管理：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。藥學部：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋，總結(jié)。xx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的考核標準及考核辦法為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，擬定本醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展： 醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。每季召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。二、科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理與純凈獎金掛鉤，全院的各科室的純獎金總分為100分，各科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的分數(shù)見附表一：三、按照2013醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分別由醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥學部、公衛(wèi)科、科教科、輸血科跟據(jù)各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作的情況進行考核，各職能科室的考核分值如下見附表二。南海區(qū)第四人民醫(yī)院附表一： 篇二：2014年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作計劃 2014年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會工作計劃 2014年是醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復審的關(guān)鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，加強全體醫(yī)務人員對醫(yī)療服務質(zhì)量的責任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和操作常規(guī)。（3）加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理，對醫(yī)療缺陷易發(fā)人員、環(huán)節(jié)做好重點防范工作。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，疾病診斷分類和手術(shù)分類符合規(guī)定要求。（5）嚴格“三基”、“三嚴”考核和考試，激發(fā)醫(yī)務人員學習理論知識、努力鉆研業(yè)務技術(shù)的積極性，把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動中，不斷提高整體業(yè)務素質(zhì)。每年開展好繼續(xù)醫(yī)學教育，堅持自學與科室集中定期學習相結(jié)合（每周不少于1小時集中學習）。（1）加強門、急診質(zhì)量管理和持續(xù)改進，強化門急診工作人員的技術(shù)培訓和院前急救，不斷改進門、急診診療流程，使其趨于合理化；規(guī)范門、急診醫(yī)療文件書寫，完善門、急診工作制度，完善“急診綠色通道”，急救設備整齊、完整，急診服務及時、安全、便捷、有效。住院患者診斷明確，有適宜的診療計劃，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。采取有效措施縮短患者平均住院日。（3）加強和完善重癥監(jiān)護病房的管理，堅持危重病人床頭和書面交接班制度，堅守崗位，嚴密觀察病情變化；嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準；重癥監(jiān)護病房