【正文】 針灸科針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌治療室、處置室、換藥室清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點環(huán)節(jié)安全注射嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭三、皮膚、黏膜：患者完整皮膚進(jìn)行超聲時，無需皮膚消毒患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時，要對受檢部位進(jìn)行皮膚消毒四、消毒方法接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒進(jìn)入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，使用后進(jìn)行清潔和消毒診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 細(xì)菌入侵機制污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長繁殖并上行感染膀胱 盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管 細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。每日上、下午開窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；2．不宜開窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時行效果評價；3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；(二)地面1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。(二)護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。拖把應(yīng)分類分色分室使用。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。消毒液每日更換。(五)吸引瓶、引流瓶：1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。(七)痰盂、便器：1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。(十)止血帶：1．清洗：流動水清洗、擦干；2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：1．清洗、晾干；2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。(四)硅膠螺紋管：1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。手衛(wèi)生SOP一、手衛(wèi)生設(shè)施(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。皂液有渾濁或變色時應(yīng)及時更換，并清潔、消毒容器。(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。(二)洗手指征、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；；、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；(三)洗手方法：用水打濕雙手；：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．：用流動水沖洗、清洗雙手； ：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。圖1 六步洗手法：三、衛(wèi)生手消毒(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門前后；3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。四、外科手消毒(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘(二)外科手消毒原則：1．先洗手、后消毒；2．進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP一、職業(yè)暴露的預(yù)防1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。7．處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。注：醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。二、運送1．運送醫(yī)療廢物人員在運送時，應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護(hù)面罩)。3．運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。5．運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識。3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存