【正文】 核對。二、無菌物品查對制度(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染等。定期清點，分類保管，及時檢查。三、操作查對制度進行透析操作前，仔細(xì)查對一次性透析用品的名稱、型號、質(zhì)量、效期，生理鹽水的液瓶有無裂痕、漏水、瓶蓋有無松動等。透析操作開始時，仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、治療方式、治療時間、脫水量、抗凝劑用量，根據(jù)不同病情選擇不同的透析器、透析液及不同的透析方式，根據(jù)需要使用安全防護裝置，如床欄、約束帶等。每一臺水處理設(shè)備建立獨立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點的壓力范圍等。①石英砂過濾器：根據(jù)用水量每周反洗12次，一般每年更換1次。③樹脂軟化器：陽離子交換樹脂一般每12年更換一次。⑤精密過濾器：過濾精度為510μm，一般2個月更換一次。專人保管，專人維修。所有儀器設(shè)備都要統(tǒng)一定位放置，不能隨意挪動，以便隨時查找，儀器上貼有統(tǒng)一發(fā)放的編碼條，專業(yè)技術(shù)工程師定期對儀器進行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。每個月對設(shè)備消毒劑進行檢測，包括消毒劑的濃度和設(shè)備消毒劑的量與濃度等。維修后做好登記。設(shè)備設(shè)施出現(xiàn)故障，及時通知設(shè)備科幫助解決。用后及時清點、補充、消毒滅菌，保持搶救物品完好率100%。1凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品者，根據(jù)醫(yī)院賠償制度進行處理。透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：①第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBVDNA及肝功能指標(biāo)的檢測，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。③對于透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBVDNA和HCVRNA定量檢查。⑤對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能感染的患者，如病毒檢測陰性，在13月后重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。1透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度透析用水每天檢測電導(dǎo)率，每周檢測水的硬度和游離氯含量（＜），每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。內(nèi)毒素檢測每3個月一次，要求細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜2Eu/ml，以上檢查結(jié)果和化驗單應(yīng)登記并保留，發(fā)現(xiàn)問題及時解決?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測定一次。做好質(zhì)量控制，取濃縮液樣品1份，按倍比稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢測下列各項指標(biāo)：①電導(dǎo)度：；②PH:~；③滲液壓：280~300mmol/L ；④血氣分析：~(4060mmHg)HCO330~35mmol/L。當(dāng)疑有是透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時增加采樣點，如原水口軟化水出口，反滲水出口，透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測，要求透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，不得檢出病原微生物。配制桶消毒時，須在桶下懸掛“消毒中”警示牌。1患者搶救制度科室備齊搶救物品，包括：搶救車、心臟除顫儀、人工呼吸氣囊。護士能背誦藥品排列順序，熟練掌握藥物的藥理作用及不良反應(yīng)。透析過程中病人出現(xiàn)病情變化時，及時報告醫(yī)生并組織搶救。患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動，搶救期間，專人守護，嚴(yán)密觀察病情，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)做好搶救記錄。及時與患者家屬及單位取得聯(lián)系。用后物品及藥品及時補充。藥品分類存放在治療室、搶救車內(nèi)，由護士長負(fù)責(zé)管理。搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，定位存放，完好備用。病人自備藥品由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護理人員根據(jù)醫(yī)囑的用法和劑量準(zhǔn)確使用。操作前向患者告知操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。1健康教育制度(個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生)和腎病相關(guān)性疾病的防治知識、簡單的急救知識等內(nèi)容的健康教育。(2)科室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、主管醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士。(4)相關(guān)檢查、治療、用藥、內(nèi)瘺的護理和中心靜脈置管護理的指導(dǎo)。(1)在家的病情觀察、透析的間隔時間。(3)按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。1血液透析室風(fēng)險環(huán)節(jié)管理制度一、血液透析室存在的風(fēng)險環(huán)節(jié)有：(一)消毒隔離措施不到位導(dǎo)致并發(fā)感染血管通路感染(菌血癥可占透析患者的80%，內(nèi)瘺部位感染、深靜脈置管處感染)。據(jù)報道隨著透析年限延長，發(fā)病率提高)。(二)由于工作人員技術(shù)水平、責(zé)任心欠缺導(dǎo)致的一些問題由于錯誤估計長期透析患者干體重，導(dǎo)致脫水量不準(zhǔn)確。在透析過程中，使用抗凝劑方法不正確或抗凝劑用量不足導(dǎo)致凝血。在透析過程中，穿刺者經(jīng)驗不足、技術(shù)不熟，多次進行動、靜脈內(nèi)瘺穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄、閉塞。(四)其它環(huán)節(jié)：如透析過程中突然出現(xiàn)機器故障、停電、停水、火災(zāi)等。透析管路水處理及透析過程中各項技術(shù)操作均按消毒隔離技術(shù)規(guī)范及無菌技術(shù)操作要求進行，透析用品一次性使用。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行內(nèi)瘺穿刺部位的膠布固定法及靜脈插管部位換藥固定法，避免穿刺針脫落及插管部位感染。觀察透析器有無凝血，肝素追加量是否準(zhǔn)確注入。注意患者透析前、后的體重監(jiān)測，及時觀察，準(zhǔn)確計算患者的干體重，作為超濾脫水的有效參考指標(biāo)，避免透析中失衡。發(fā)生透析器破膜漏血現(xiàn)象時，應(yīng)及時更換透析器。l0、嚴(yán)格區(qū)分乙肝陽性與陰性患者透析管路及透析器，乙肝陽性患者的透析用物單獨隔離處置，并固定單獨房間、機器。對有感染征象者隨時檢查，乙肝易患患者接受疫苗注射。、血液灌流、血液濾過等相關(guān)的知情同意書。(2)介紹治療過程中相關(guān)費用。，治療前進行血液傳播性疾病相關(guān)項目的檢測。防止反滲水二次污染制度反滲水通過PVC或不銹鋼管道和閥門供給透析機。每周檢查預(yù)處理水的硬度和余氯。每季度對水處理設(shè)備、反滲膜、供水管道消毒，沖洗完成后對清毒液殘留進行檢測并登記。二、堅持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護士、技師不得擅離職守。四、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫。六、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進行。八、加強進修生的管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。二、凡進入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。四、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。六、增收節(jié)支是每個員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。隨時注意消除隱患。九、禁止吸煙和隨地吐痰。每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。定期為病人化驗。參加值班、急診、門診、會診及出診等工作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內(nèi)會診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，進行科學(xué)研究工作，做好資料積累及時總結(jié)經(jīng)驗。負(fù)責(zé)血透室與醫(yī)療有關(guān)的對外聯(lián)絡(luò)。認(rèn)真執(zhí)行各項護理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作及技術(shù)操作。積極參加醫(yī)學(xué)科研工作，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集。作好透析患者的整體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。參加護理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作。負(fù)責(zé)透析室的消毒隔離及物品請領(lǐng)、管理、包括藥品、器械、消耗品、被服等。參加急診、加班、值班。但因為這是一門較新的學(xué)科，新的技術(shù)，所以需要不斷的完善，使之規(guī)范化、科學(xué)化，而當(dāng)務(wù)之急是健全各項規(guī)章制度，才能做到規(guī)范化，使之有章可循。血透室的各級人員職責(zé)。治療班護士職責(zé)護理班護士職責(zé)外勤班護士職責(zé)衛(wèi)生員職責(zé)復(fù)用員職責(zé)技師工作職責(zé)進修生管理制度二、醫(yī)療管理、?？谱o理技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)療范圍、方式，適應(yīng)癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應(yīng)癥。沖洗（或置換）規(guī)程?；匮僮饕?guī)程血液凈化的操作規(guī)程。血液透析濾過（HDF）血漿置換。血透病人的護理常規(guī)。復(fù)用的操作規(guī)程。治療室消毒隔離復(fù)用間消毒。各種物品消毒。負(fù)責(zé)本區(qū)護士工作的調(diào)配及病人的床位安排。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，和治療班共同核對透析用B液并簽名。參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。負(fù)責(zé)檢查核對當(dāng)日患者的透析費用，錄入次日患者的透析費用及藥品并登計。檢查水處理系統(tǒng)的運行狀況，填寫水處理系統(tǒng)的運行日志，承擔(dān)透析患者整體化護理的指導(dǎo)工作。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，配置本班透析用B液，并與主班共同核對并登記簽名。負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全放置有序。回血后清潔透析機，整理床單位。負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。檢查更換消毒滅菌物品，配置當(dāng)日的消毒液。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領(lǐng)。周三，檢查消毒物品的期限，及時換領(lǐng)。保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。負(fù)責(zé)透析病人的整體化護理。積極進行健康教育工作。重點工作：每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周三，消毒體溫表。外勤護士職責(zé)負(fù)責(zé)一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時保持環(huán)境整潔。負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時征求病人。周六、檢查消毒物品期限。負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。飲用水的供應(yīng)和管理。技師職責(zé)負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時、規(guī)范地完成各項技術(shù)操作。會同醫(yī)師核對當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生。負(fù)責(zé)制定購買設(shè)備零配件計劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴(yán)密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適加血液循環(huán)。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。八、加強透析中生活護理。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時到醫(yī)院做相應(yīng)處理。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。可墊以紗布防止夾破、剪斷。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)ǎ樇饩徛樤吠顺?，至見回血，左手固定不動?0）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。注意事項1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。三、留置導(dǎo)管部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75