【正文】 算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。E．根據(jù)財政部門對決算批復(fù)意見及時調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。（C）。B．各級各類人員有明確的崗位職責(zé)。D．財務(wù)部門負責(zé)人有會計師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少從事會計工作5年以上經(jīng)歷。、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。A．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。C．相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。，人員組成不包括（D）A．醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家 B．輸血專業(yè)的專家 C．麻醉專業(yè)的專家 D．法律顧問E．護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的專家。（）下列哪項不符合C級要求的內(nèi)容（E）。B．有血液庫存量的管理要求，能24小時為臨床提供供血服務(wù)。D．無非法定渠道用血和自采、自供血液的行為?！柏瀼芈鋵崱夺t(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行?首訴負責(zé)制?，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受．處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人”（）條款中，下列哪項不屬于所包含內(nèi)容（D）。B．有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。D．實行“首訴負責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴?！皣?yán)格執(zhí)行‘危急值’報告制度與流程”（）條款中，下列哪項不屬于所包含內(nèi)容（E）。B．接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完整．準(zhǔn)確記錄患者識別信息．危急值內(nèi)容．和報告者的信息，按流程復(fù)核確認無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。D．信息系統(tǒng)能自動識別．提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。三．多項選擇題（共39題）（ACDE）。A．住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù)B．手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C．手術(shù)后感染例數(shù)D．圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E．單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種 （ABCE）A．各年度出院患者病案首頁等診療信息；B．醫(yī)院運行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；C． DRGs等方法評價醫(yī)院績效；D．地方政府開展的醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果 E．省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。A．《醫(yī)院財務(wù)制度》B．《醫(yī)院會計制度》 C．《總會計師制度》D．《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》 E．《醫(yī)院財務(wù)報表審計指引》（ABCDE）。（ABCE）A．突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè)B．突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進C．體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策D．體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè) E．體現(xiàn)以評促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)，了解每一天一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。A．醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度B．醫(yī)院的技術(shù)水平C．醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作D．醫(yī)院的整體系統(tǒng)10.“2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”對醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說法正確的是（ACDE）A．二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B．接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于20% C．Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。E．在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。A．手衛(wèi)生（依從性、正確率）B．院感委員會計劃的執(zhí)行C．感染監(jiān)測指標(biāo)體系D．重點部門環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E．消毒與隔離程序與應(yīng)急程序（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評價的是（ACDE）。A．優(yōu)秀B．良好C．合格D．不合格E．不適用（A B C D E）。（A C D）。A．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。C．主管職能部門負責(zé)日常應(yīng)急管理工作。E．有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。B．有法律顧問．律師提供相關(guān)法律支持。D．以多種形式對相關(guān)員工進行醫(yī)療糾紛案例教育?！盎颊甙踩保ǖ谌拢┖诵臉?biāo)準(zhǔn)條款的是（A B C E）。B．有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。D．每百張床位年報告≥15件。（）的制度與流程包括（A B C D E）A．醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。C．制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。E．輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。B．建立化學(xué)危險品清單和安全數(shù)據(jù)表。D．有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案?！盎颊呋蚱浣H屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)力。A．有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實；B．醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案； C．醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D．患者或近親屬．授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)； E．職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。A．有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序； B．有鼓勵藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的措施；C．醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測，重點監(jiān)測非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D．發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品．物品的留樣，并對事件進行及時的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；E．將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實記入病歷中。A．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機；B．經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意；C．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性； D．相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E．職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施?！霸谠\療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行‘查對制度’，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作”（）條款要求的是（ABCDE）A．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B．至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）； C．各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；D．職能部門對相關(guān)工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施； E．查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效?！皩嵤?以病人為中心?的整體護理，為患者提供適宜的護理服務(wù)”（）條款要求的是（ABCDE）A．根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制訂實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制；B．依據(jù)患者需求制訂護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素； C．依據(jù)患者的個性化護理需求制訂護理計劃，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容；D．科室對落實情況進行定期檢查，對存在問題有改進措施；E．主管部門對落實情況進行定期檢查，評價．分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。A．有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。C．對上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握?！搬t(yī)院有績效工資管理制度，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”（）款的內(nèi)容（ABCDE）。B．明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。D．綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”（）款C級的內(nèi)容（ABC）。，有明確的工作目標(biāo)、進度安排、重點任務(wù)、相 關(guān)政策、保障措施。“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。“有完整的標(biāo)本采集運輸指南、交接規(guī)范，檢驗回報時間控制等相關(guān)制度”()款C級的內(nèi)容（ABCDE）。B．實驗室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。D．標(biāo)本處理和保存專人負責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲存標(biāo)本冰箱有溫度24小時監(jiān)控。A．科室有診斷報告書寫規(guī)范、審核制度與流程。C．有提供影像報告時限要求。E．診斷報告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名。A．有完整的放射防護器材與個人防護用品，保障醫(yī)患防護需要。C．影像科人員按照規(guī)定佩帶個人放射劑量計?！敖⑴c完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行定期評價與監(jiān)控，審計結(jié)果對院長負責(zé)”（）款C級的內(nèi)容（ABC）。B．有醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)及專職的審計人員，有明確的崗位職責(zé)。D．審計結(jié)果僅院長負責(zé)。A．有臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。C．對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意?！案鶕?jù)病情，選擇適宜的臨床檢查”（）條款C級的內(nèi)容（A B C）A．嚴(yán)格遵循臨床檢驗、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查項目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證。C．依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對診療計劃及時進行變更與調(diào)整。D．臨床檢查適宜性有定期分析和評價，有持續(xù)改進。A．有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。C．對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓(xùn)。四、問答題一、醫(yī)院等級評審的方針是什么？主題是什么？答：方針：以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵?！?0 件。2．制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。四、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。五、等級醫(yī)院評審的目的和意義：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。（2）選擇或放棄搶救措施，自動出院。（4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。（6）大劑量激素（甲基強的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。（8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。（10）重危病人診療轉(zhuǎn)運前。（12）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。七、病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)（僅為部分內(nèi)容）（1）修正、補充診斷的同一天病程錄中要有診斷依據(jù)。（3）日常病程記錄要包括： ①針對性的觀察采取的措施； ②檢查記錄處理措施與效果； ③重要醫(yī)囑更改理由； ④重要事項告知。（5）有創(chuàng)操作記錄包括： ①操作名稱； ②操作時間； ③操作步驟； ④操作結(jié)果； ⑤有無不良反應(yīng)； ⑥術(shù)后注意事項； ⑦操作醫(yī)師簽名。八、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用病歷號可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時；（3）在轉(zhuǎn)接患者時。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。對語種不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。，特殊情況需要對醫(yī)囑進行補充說明的，醫(yī)生要中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。B護士：，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認后方可執(zhí)行。（如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等），要及時向主管醫(yī)生報告，并在護理記錄單中記錄，必要時要向接班護士交班。但在搶救病人生命的緊急情況下，護士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護理規(guī)范對病人進行緊急處臵，并及時報告醫(yī)生。：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開立醫(yī)囑醫(yī)生確認，在執(zhí)行時雙人核查。（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。（2）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。（3）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。《手術(shù)安全核查表》歸入病歷中保管。、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)各自職責(zé)，認真履行《手術(shù)安全核查制度》實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險時使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。（五）規(guī)范特殊藥物管理 。，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識提醒。確保服藥到口。、群發(fā)不良事件應(yīng)及時報告并記錄。（六）臨床“危急值”管理 （1）重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需重新采樣；（2）對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。聯(lián)系時須告訴對方檢驗結(jié)果，檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名；（3）檢查科室按危急值登記要求詳細記錄患者的姓名、病歷號、科室、床號、檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告接受人員姓名和檢查科室報告人員姓名等；（4）必要時檢查科室應(yīng)保留樣本備查。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員；（2）接電話的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認無誤后即刻通知到主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）和責(zé)任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生；（3）醫(yī)生接到危急值報告后，確認危急值是否與臨床相符，迅速給予病人有效的干預(yù)措施或治療。：如病人檢驗結(jié)果進入危急值提醒范圍，計算機系統(tǒng)將自動通知護士站。，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識。：（1）立即妥善安臵跌倒/墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀與體征。（3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄該事件。