【正文】 時(shí)評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。：床頭“防跌”標(biāo)識；床欄、地面防滑標(biāo)識等。（七）患者意外事件防范管理、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評估表》對患者進(jìn)行記評估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告流程。（1）住院部臨床科室護(hù)士接到檢查科室危急值報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（精確到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人或門診醫(yī)師。、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)。，應(yīng)該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示?！拔鍖！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。：使用六步法。（四）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。：（1）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體及體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（住院患者佩戴腕帶）以便核查。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。C口頭醫(yī)囑處理流程：：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場而又需要立即處理時(shí)，可以使用電話醫(yī)囑，其他情況下不準(zhǔn)使用口頭醫(yī)囑。，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。，確認(rèn)無錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 A醫(yī)生：、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開出。、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。，除了要核對患者身份還要進(jìn)行登記。，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號核對患者身份。（6）出院前最后一次病程錄有上級醫(yī)師同意出院內(nèi)容。（4）搶救記錄包括： ①記錄時(shí)間； ②搶救時(shí)間； ③病情變化； ④搶救措施；⑤搶救人員與職稱； ⑥內(nèi)容與醫(yī)囑一致。（2）入院48小時(shí)內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄。說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。（11）輸血、手術(shù)備血前。（9）病重、病危通知。（7）入院72小時(shí)內(nèi)。（5）放療、化療。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。六、病歷中需知情告知的內(nèi)容（1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保、新農(nóng)合超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配臵，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。三、編制各類應(yīng)急預(yù)案”的C級標(biāo)準(zhǔn)有哪些要求？答：1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績效二、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”的C級標(biāo)準(zhǔn)有哪些要求？ 答：（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D．相關(guān)人員知曉上述制度與流程。B．有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄?！坝兄卮笫中g(shù)報(bào)告審批制度”（）條款C級的內(nèi)容（A B C D）。對重要的檢查．診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價(jià)意見應(yīng)記錄在病程記錄中。B．進(jìn)行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可。D．相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。B．有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序?！白裾昭C醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)”（）條款C級的內(nèi)容（A B C D）。C．有年度審計(jì)計(jì)劃，對醫(yī)院有關(guān)部門和項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)；對政府采購項(xiàng)目全過程．重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)與監(jiān)督。A．有醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度。D．影像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康檢查。B．有受檢者的防護(hù)措施，對受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)?！搬t(yī)學(xué)影像科有受檢者和工作人員防護(hù)措施”（）款C級的內(nèi)容（ABCD）。D．每份報(bào)告書有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。B．影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具?！搬t(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程”（）款C 級的內(nèi)容（ABCDE）。C．對標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（ＴＡＴ）明確可查。A．實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。A．在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準(zhǔn)確無誤； B．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程； C．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程；D．有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)的制度與流程； E．對輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。A．醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。E．有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。C．相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。A．有績效工資管理制度。D．對應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評價(jià)。B．有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程?！坝芯o急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（）款C級的內(nèi)容（ABCD）。27.“病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整”（）條款要求病理申請單至少需填寫(ABCDE)A．患者姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期；B．患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷； C．取材部位、標(biāo)本件數(shù)；D．既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果； E．結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明?！盀榛颊咛峁┚驮\接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”（）條款要求的是（ABCDE）A．有咨詢服務(wù)臺，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程； B．實(shí)行首問負(fù)責(zé)制；C．有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識；D．有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識；E．醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識規(guī)范，易于患者識別?！凹訌?qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（）條款C級的內(nèi)容（ABCD）。“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（）條款C級的內(nèi)容（ACDE）。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（）條款的內(nèi)容（ABCDE）。E．相關(guān)人員對制度和預(yù)案的知曉率≥95%。C．指定專門的儲(chǔ)存地點(diǎn)，專人管理，對使用情況做詳細(xì)記錄?！皩?shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度”（）的是（A B C D E）A．建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。D．輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。B．輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。E．醫(yī)務(wù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。C．多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。A．在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施E．有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（）C級條款是（A B C）A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。E．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)．檢查．總結(jié)．反饋，有改進(jìn)措施。C．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。17.“妥善處理醫(yī)療糾紛”（）至少包括（A B C D E）A．有醫(yī)療糾紛范圍界定．處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。D．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。B．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。（）A． :1B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%以上C．護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50%D．:1 E．:1（A B C D E)。A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)B．各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)C．質(zhì)量管理部門D．各職能部門E．科室質(zhì)量與安全管理小組。A．醫(yī)療質(zhì)量管理組織B．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) C．醫(yī)療技術(shù)管理D．住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) E．醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)13.《評審標(biāo)準(zhǔn)》運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評審結(jié)果的方式包括(A B C D E)。并進(jìn)一步識別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動(dòng)，評審專家檢查時(shí)的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ABCDE）。D．抗菌藥物作為Ⅰ，或麻醉開始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。最終評估（ABCDE）。A．對口支援B．傳染病防治C．急診綠色通道D．健康教育E．雙向轉(zhuǎn)診 （ABDE）A．改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心．責(zé)任制整理護(hù)理模式； B．以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量； C．由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩籇．醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；E．確?；颊甙踩o(hù)理工作由護(hù)士做，無非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。（ABCDE）A．追蹤檢查法B．人員訪談C．明查暗訪D．文檔審查E．?dāng)?shù)據(jù)分析 （ABDE）。A．引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長期發(fā)展道路B．強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C．側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過程科學(xué)性、有效性D．強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式E．每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評審結(jié)果 （ABCDE）。E．通過不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。C．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤．處置并記錄。A． 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。E．有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。C．有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。A．有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。E．向公眾宣傳臨床合理用血、無償獻(xiàn)血知識。C．有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。A．與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。22.“具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。D．有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。B．有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域．標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。()下列哪項(xiàng)不符合C級要求的內(nèi)容（D）。E．有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。C．重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。A．財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”（）條款中，下列哪項(xiàng)屬于A級要求的內(nèi)容。D．按照規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核。B．按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。（B）。A．有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B．有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C．醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族．種族．國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣； D．醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況； E．有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。”（）條款C級的內(nèi)容（D）A．對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)； B．醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；C．對實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù)； D．以上均屬于。下列哪項(xiàng)不屬于 “開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意”（）條款C級的內(nèi)容（D）A．有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度； B．有開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序； C．實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理； D．患者和近親屬充分參與診療決策；E．參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書。D．按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。B．有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”（）條款C級的內(nèi)容（E）。D．全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。B．院科兩級醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中”（）條款C級的內(nèi)容。D．有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。B．有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。”（