【正文】 宛敏珍 副組長： 張 金成 員： 雷菊芳 李芳芳檢查項目：人員配置、應急預案、緊急情況下人力資源調配、搶救室/監(jiān)護室、儀器設備管理以及院感管理。護理培訓、文件書寫質控小組 組 長：張明英 副組長：許 敏組 員：胡秀明 吳葵花檢查項目：科室各類學習培訓、護士帶教管理以及護理文書書寫質量優(yōu)質服務質控小組 組 長：林 敏 副組長：孫莉莉組 員：吳麗娟 葉 蕓檢查項目：護士溝通、服務態(tài)度、患者健康教育、隱私保護、特色服務及患者滿意度調查。四、各級質控職責（一）醫(yī)院護理質量管理委員會職責在分管院長的領導下，結合我院實際，制訂和修改護理質量標準，建立質量控制組織，確立質量控制方法，堅持護理質量持續(xù)改進。定期對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量標準，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施并督促落實。對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。（二）護理質量監(jiān)控小組職責在醫(yī)院護理質量管理委員會的指導下開展工作。根據(jù)醫(yī)院實際，對所在小組的考核標準定期進行修訂和完善。（三）科室質量質控小組職責按照全院《護理質量控制與持續(xù)改進方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。嚴格執(zhí)行各項護理工作程序。每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。五、質量控制與持續(xù)改進辦法護理部將定期檢查與不定期檢查相結合，堅持每周深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。各科室質控員根據(jù)護理質量標準，每周1—2次對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。各項護理質量考核標準見附件。根據(jù)2012年護理管理委員會下設的護理質量與安全管理委員會及各專業(yè)小組的工作，緊緊圍繞等級醫(yī)院評審標準，將各小組的工作進行整合。（一）護理質量與安全管理、?？谱o理管理整合成立護理質量與安全管理、專科護理管理10個小組：1）護士長目標管理組；2）新生兒組、產房、血透、滿意度測評組； 3）病區(qū)管理與安全管理質量組、消毒隔離質量組、骨科組；4）特一級、基礎護理質量組、健康教育組5）重癥管理組；6）護理文書組；7）藥品管理組；8）護士在職培訓教學質量管理組；9）手供醫(yī)技護理質量管理組、職業(yè)安全、護士維權組各小組在護理部的領導下，依據(jù)質量小組及專科小組的工作職責及工作計劃開展工作。各質控小組對本組護理工作質量進行全面抽查，每季完成全院全項檢查。護理部組織各小組對檢查結果進行討論分析，制定改進方案，幫助科室進行整改。為提高全院護士長的執(zhí)行力，督導各科護士長認真落實護士長目標管理，護理部成員每人分管幾個科室，每半年輪換一次。做好環(huán)節(jié)質控，護理部成員對所分管科室重點督導以下工作內容：1）參加科室早交班，并抽查中班交接班。2）對所分管科室2012年總結、2013年計劃重點進行督導檢查，要求總結要與計劃相符，2013年計劃中要重點體現(xiàn)優(yōu)質護理服務措施及整體護理工作模式，與護理部計劃一致。本著公平公正原則，依據(jù)各項質控標準，按照護理部制定的質控方案及護理質量持續(xù)改進計劃對全院護理單元進行質量監(jiān)控，監(jiān)督護理人員各項護理規(guī)章和常規(guī)的執(zhí)行情況，為臨床一線護理人員提供培訓、指導。每季完成各質控項目的督導，并對存在的問題進行匯總分析討論。并配合護理部做好科室及護士長的護理績效考核及各類先進的評選工作。每月行護理質量資料匯總及書面小結，在全院護士長例會上進行質量信息反饋。負責對全院護理人員進行質量標準的培訓及質量安全教育。參與護理部組織的護理不良事件討論會。每半年完成書面小結，在全院護士長例會上進行反饋。獎懲辦法：采取各小組組長負責制，組長每月補助500元。組員參加一次補助3050元。對質控組及專科小組工作卓有成效的護士長在護士節(jié)予以表彰。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優(yōu)護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院，特制訂本方案。在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫(yī)療護理安全。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%（合格分100分）。護理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%（合格分80分）。急救物品完好率100%（合格分100分）。健康教育覆蓋率100%（合格分95分）。1危重癥護理合格率≥95%（合格分85分）。1每一百張病床一級護理缺陷發(fā)生次數(shù)小于1%1事故發(fā)生例數(shù)0。三、護理質量控制組織結構醫(yī)院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即醫(yī)院護理質量監(jiān)控小組和科室護理質量監(jiān)控小組。主 任： 副主任： 委 員：下設辦公室在護理部，由xxx總護長兼辦公室主任，xxx副總護長兼辦公室副主任。急救管理及基礎護理質量質控小組 組 長： 副組長： 成 員：分管項目：搶救室/?？票O(jiān)護室、搶救車、留置管道（引流袋/瓶）、危重癥護理、基礎護理質量考核。不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。對臨床護理設施及設備的更新提出建議。每月底向醫(yī)院質控辦提交全程護理質量考核結果。定期組織科室護士學習護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質量意識和安全意識。按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。每月向護理部報告本科室護理質量監(jiān)控結果。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。護理部每月將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總，量化評分，報送醫(yī)院質控科予以獎懲。護 理 部 2012年01月06日第五篇：護理質控整改措施篇一：護理質控檢查及整改措施07 護理質控檢