【正文】 系，分析原因，提出改進(jìn)意見。每月召開小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案》結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。（二）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展工作。定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施并督促落實(shí)。護(hù)理培訓(xùn)、文件書寫質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：張明英 副組長(zhǎng)：許 敏組 員：胡秀明 吳葵花檢查項(xiàng)目：科室各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護(hù)士帶教管理以及護(hù)理文書書寫質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：林 敏 副組長(zhǎng)：孫莉莉組 員：吳麗娟 葉 蕓檢查項(xiàng)目：護(hù)士溝通、服務(wù)態(tài)度、患者健康教育、隱私保護(hù)、特色服務(wù)及患者滿意度調(diào)查。（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。病房管理合格率≥90%。護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周1—2次對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。每月召開小組會(huì)議，總結(jié)一個(gè)月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)方案》結(jié)合科室實(shí)際，制訂相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。（二）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下開展工作。定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施并督促落實(shí)。文件書寫質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：張明英 副組長(zhǎng)：許 敏組 員：胡秀明 吳葵花檢查項(xiàng)目：科室在架病歷及出院病歷護(hù)理文書書寫質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：林 敏 副組長(zhǎng)：孫莉莉組 員：吳麗娟 葉 蕓檢查項(xiàng)目：護(hù)士溝通、服務(wù)態(tài)度、患者健康教育、隱私保護(hù)、特色服務(wù)及患者滿意度調(diào)查。（一）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。病房管理合格率≥90%。護(hù)理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。在護(hù)理實(shí)踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全。第一篇：2015護(hù)理質(zhì)控方案2015年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。二、質(zhì)量管理目標(biāo)一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率≥95%。健康教育覆蓋率100%。1每一百?gòu)埐〈惨患?jí)護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)小于1%1事故發(fā)生例數(shù)0。主 任： 彭春林 副主任： 陳素華委 員： 王敏李曉菊王燕王玲陳登瓊郭光平左琴彭曉蘭彭密王瓊英唐玲唐成蓉及各科護(hù)士長(zhǎng)助理（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)5個(gè)小組病區(qū)管理質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：田 珊 副組長(zhǎng)：孫 蕊成 員：項(xiàng)瓊莉 黃細(xì)梅檢查項(xiàng)目：病區(qū)護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、護(hù)理安全管理及績(jī)效管理。護(hù)理培訓(xùn)及考核小組、組 長(zhǎng)：王敏組 員：曾潔易燕譚蘭王春艷 檢查項(xiàng)目：護(hù)理人員各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護(hù)士帶教管理（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成。對(duì)臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。根據(jù)相應(yīng)的的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院所有科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，并督促落實(shí)整改到位。定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。護(hù) 理 部2015年01月06日第二篇：護(hù)理質(zhì)控方案2014年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。二、質(zhì)量管理目標(biāo)一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。護(hù)理人員專業(yè)技能考核合格率≥95%。健康教育覆蓋率100%。1每一百?gòu)埐〈惨患?jí)護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)小于1%1事故發(fā)生例數(shù)0。主 任： 袁 明 副主任： 王 沁委 員： 田 姍 宛敏珍 閔慧玉 陸麗霞 張明英 林敏孫莉莉 許 敏 孫 蕊 張 金（二）醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)5個(gè)小組病區(qū)管理質(zhì)控小組 組 長(zhǎng)：田 珊 副組長(zhǎng)：孫 蕊成 員：項(xiàng)瓊莉 黃細(xì)梅檢查項(xiàng)目：病區(qū)護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、護(hù)理安全管理及績(jī)效管理。（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成。對(duì)臨床護(hù)理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。根據(jù)相應(yīng)的的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院所有科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，并督促落實(shí)整改到位。定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)。每月向護(hù)理部報(bào)告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)《護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)》上的工作要求，每日有重點(diǎn)地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實(shí)施關(guān)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時(shí)反饋當(dāng)事人立即整改。護(hù) 理 部 2012年01月06日第三篇：護(hù)理質(zhì)控方案護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制方案2013年護(hù)理質(zhì)量管理工作將以二甲醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)為目標(biāo)，繼續(xù)將質(zhì)量端口前移，規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)士素質(zhì)，以患者安全為抓手。護(hù)理部將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的條款和各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，并對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。由護(hù)理部按照質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合賦分。標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部床頭交接班督查表落實(shí)。做好日常監(jiān)控和隨機(jī)抽查、考核和評(píng)價(jià)工作，判定指標(biāo)完成情況，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。每月做全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)析和護(hù)理質(zhì)量考核統(tǒng)計(jì)呈報(bào)信息科與質(zhì)控科、經(jīng)管辦。加強(qiáng)防范壓瘡、跌倒及各種管道管理，協(xié)同護(hù)理部對(duì)全院不可避