我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問題初探-在線瀏覽
2024-10-13 21:36本頁面
【正文】 難以滿足農(nóng)民需要，具體表現(xiàn)為：A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少；B、醫(yī)生的文化素質(zhì)低下，缺乏專業(yè)骨干人員，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要；C、診所藥費(fèi)收入貴，是其收入的主要來源；D、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金供給（1）盡管政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入數(shù)量有所增長，但仍然不能滿足農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的需求，資金相對需求而言嚴(yán)重缺乏；（2）政府衛(wèi)生補(bǔ)助向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移相對較少。然而，一直以來政府把大量資金用于補(bǔ)貼市三級醫(yī)院，導(dǎo)致更多衛(wèi)生資源通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入相對富裕的城市居民手中，對農(nóng)村的補(bǔ)貼遠(yuǎn)低于城市醫(yī)院，而且差距還在擴(kuò)大，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配的不均。從以上可以看出，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾突出，問題還很多。（一）國家政策支持不到位農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺少法律保障沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，因此農(nóng)村醫(yī)療遲遲不能走上正軌。農(nóng)村醫(yī)療保障立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，必然會(huì)引起農(nóng)民反感。因此，國家隊(duì)農(nóng)村醫(yī)保的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付能力也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。國家疾病控制和預(yù)防系統(tǒng)較為薄弱，重醫(yī)輕防問題突出。一旦發(fā)生了大的傳染性疾病，往往是相關(guān)部門匆匆確定彼此責(zé)任、工作分工和工作計(jì)劃。這狀況，追究到底還是因?yàn)閲壹膊】刂坪皖A(yù)防系統(tǒng)不完善。即城市的醫(yī)療保障實(shí)行了社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，但農(nóng)村依然是以家庭保障為主，國家或社會(huì)的救助多是扶貧或救災(zāi)等項(xiàng)目，農(nóng)村醫(yī)療保障制度還沒有普遍建立。目前，城市社會(huì)保障由人力資源和社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，而農(nóng)村社會(huì)保障仍由人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、民政等部門分別管理，管理分散，資金使用效率和統(tǒng)籌層次不高。與城市相比，農(nóng)村醫(yī)療保障存在整體性的制度缺失狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目殘缺不全。而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動(dòng)力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀障礙。我國約有9億農(nóng)民，但參與農(nóng)村醫(yī)保的農(nóng)民卻只有7億多，而且其他的醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了很少部分的農(nóng)民。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分是自費(fèi)，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費(fèi)。資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問題。而隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，相當(dāng)一部分村負(fù)債累累，根本無力在承擔(dān)醫(yī)保資金。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對直接收入轉(zhuǎn)移沒有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開發(fā)式扶貧，沒有分析這種開發(fā)式扶貧很難使窮人受益。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。（十二）農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用激增，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。特別是在貧困地區(qū)，重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費(fèi)用，生怕違反減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。同時(shí),還有一些外埠的農(nóng)人不能實(shí)時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩（十六）報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣從單據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長時(shí)刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過程后再返回指定病院報(bào)銷,增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。同時(shí)，農(nóng)民對醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：A、相當(dāng)一部分農(nóng)民互助共濟(jì)觀念差，怕只交錢不看病，個(gè)人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報(bào)、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。C、那些相對滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮
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