【正文】 的黃金時期，各方面的變化都比較大。同時，醫(yī)療保障通過對勞動者的保障，促進了社會勞動力再生產(chǎn)，提高了勞動者素質(zhì)，解除了勞動者的后顧之憂，有利于國民經(jīng)濟增長，進而從根本上促進中國經(jīng)濟社會的健康可持續(xù)發(fā)展。城鎮(zhèn)化的核心問題是農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移，我國現(xiàn)在處于城鎮(zhèn)化發(fā)展的關(guān)鍵時期。（四）有利于應(yīng)對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)。必須從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的大局出發(fā)，建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度，以緩解、轉(zhuǎn)移、分散社會人口老齡化帶來的高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。長期以來，我國城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保障制度并沒有有效公正的發(fā)揮其再分配職能，反而進一步拉大了城鄉(xiāng)居民的差距，造成了新的不公平，容易引起社會的緊張和沖突。（六）有利于促進我國醫(yī)療保障實踐的發(fā)展和制度的完善。參 考 文 獻：[1]（總第十三卷）[R].“十二五”.[2]:專訪金維剛.[N]..[3]:專訪仇雨臨.[N]..[4]國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人答記者問.[R]..[5]尹蔚民:統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè).[J]..[6]衛(wèi)生部長：醫(yī)改已下定決心，再深的水也要趟.[N]..[7]蓋銳、.[M]..[8].[M]..[9]陳虹、李晶、：基于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展新格局的視角.[C]..[10].[J]..[11] 城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億.[N].第二篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究李 曉 燕(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 經(jīng)濟管理學(xué)院，廣東 佛山 528000)［摘 要］公平和正義是社會保障制度價值的核心理念，也是衡量一個國家或地區(qū)社會保障制度能否充分和真正發(fā)揮作用的重要衡量因素。下一步要重點完善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境。整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一化。［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保障制度。公平。但與此同時，我們也看到，我國 基本醫(yī)療保障制度畢竟才走過十幾年的歷程，還存在諸 多問題，特別是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度分設(shè)、管理不統(tǒng)一、資源碎片化以及隨之而來的一系列道德風(fēng)險、過度醫(yī) 療等問題，不僅給推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、社會和諧發(fā)展帶來障 礙，也不利于提高醫(yī)療保障制度的公平性。在此背景下，探索如何加快城鄉(xiāng)統(tǒng) 籌步伐，進一步理順體制、完善制度、積極探索覆蓋城鎮(zhèn) 職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的多層次的全民醫(yī)療保障體 系，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上推動目前三項醫(yī)療保障制度的有效 整合和銜接，最終實現(xiàn)“公民平等享有健康權(quán)利”的目標(biāo)，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。公平指人們在處理利益與問題時，要符合常理，能被大家所接受，換言之，也就是不僅要考慮 個人利益，也要關(guān)注他人利益。隨著我國對衛(wèi)生公平認(rèn)識的不斷深 入，特別是近幾年來提出的建設(shè)和諧社會的施政理念，為 進一步提高衛(wèi)生制度公平性提供了有力的政治基礎(chǔ)。關(guān)于正義理論的研究，最有代表性的 是哈佛大學(xué)教授約翰羅爾斯的觀點一經(jīng)問世便得到西方主流社會 的普遍認(rèn)同并獲得很大反響。也就是說，在分配權(quán)利和義務(wù)時，一 定要關(guān)注弱勢人群的利益，因為只有在提高了弱勢人群 利益前提下的不平等分配才是公平和正義的。基本醫(yī)療保障制度作為一 項社會保障制度，它的建立是為彌補參保居民因疾病而 導(dǎo)致的損失。基本醫(yī)療保障制度和商業(yè)醫(yī)療保險制度的主要差別是基 本醫(yī)療保障制度的出發(fā)點是社會公平和正義，最終目的 是保障居民享有平等的衛(wèi)生服務(wù)，而商業(yè)醫(yī)療保險制度 的出發(fā)點是經(jīng)濟利益，它的目的是保障投保人的權(quán)益。醫(yī)療保障制度一體化的實質(zhì)是打破并徹底改變城鄉(xiāng)分割局面，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī) 療保障制度的二元結(jié)構(gòu)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資與 補償水平的巨大差別。第一種是 1998 年為城鎮(zhèn)就業(yè)人口建立的城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(UEBMI)。第三種是國 務(wù)院于 2007 年在 79 座城市啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險(URBMI)試點，其主要對象為沒有正式工作的城鎮(zhèn)居 民，特別是一老一小。關(guān)注和改善社會公平一直以 來都是人類努力追求的方向，衛(wèi)生領(lǐng)域也不例外，衛(wèi)生資 源的分配是否公平，將極大地影響人們在經(jīng)濟、社會諸方 面收益的平等性。2009 年新醫(yī)改方案的一大亮點就是實現(xiàn)了理念上的創(chuàng) 新，提出“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，努力建成全面 ［1］涵蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保制度”的方針。“十二五”時期是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的攻 堅時期，我國“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)是到 2015 年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，地區(qū)間 衛(wèi)生服務(wù)供給差異明顯縮小。目前我國已經(jīng) 從制度層面上形成了政府主導(dǎo)的多元籌資格局，參保面 不斷擴大，基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，在一定程 度上緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的問題。三、我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度存在的問題 分析我國長期的二元觀念和二元社會結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異，使現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在 公平性方面存在諸多問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分設(shè)，使參保人員只能按照每個人的戶口參加相應(yīng)的醫(yī)療保障 制度，這在一定程度上強化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，不利于實現(xiàn) 社會保障的公平和正義。如果按照戶籍設(shè)計醫(yī)療保障制度，非農(nóng)業(yè) 戶口居民只能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險，農(nóng)業(yè)戶口居民只能參加新農(nóng)合，而農(nóng)民和市 民在籌資、補償水平等方面存在顯著差異，比如新農(nóng)合籌 資水平還不足職工醫(yī)?；I資水平的 1/13。目前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分別由不同部門管理和 經(jīng)辦，導(dǎo)致很難有效、準(zhǔn)確地評價各項制度運行的績效，同時提高了制度間的轉(zhuǎn)化和銜接成本。參保居民，尤其是大量農(nóng)村企業(yè)員工、農(nóng)民 工、被征地農(nóng)民、在城市上學(xué)戶口在老家農(nóng)村的學(xué)生等，這些人群的重復(fù)參?，F(xiàn)象非常嚴(yán)重。數(shù) 據(jù)顯示，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的 10% 左右，浪費了大量的財政資金。重復(fù)建 立經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)，不僅導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的浪費和 成本的增加，同時也造成了工作效率的下降 ［2］。隨著我國城市化和工業(yè)化的快速推進，城鄉(xiāng)一體化進一步加快，流動就業(yè)人員比 例不斷上升。雖然勞動力流動促進了社會經(jīng)濟發(fā)展，也有利于縮小城鄉(xiāng)差距，但因城鄉(xiāng)之間在保障制度和保障水平等方面的差異，導(dǎo)致流動人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)一直沒 有很好解決。因此，目前非常有必要探索 一種合理有效的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接機制，一方面是 為了促進公平和正義，另一方面也是為滿足現(xiàn)實的需要。因此，當(dāng)前的新醫(yī)改 應(yīng)該以此為突破口，關(guān)注并解決流動人口醫(yī)療保障關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。一是籌資機制不穩(wěn)定，難以實現(xiàn)基金長期平衡。其次，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的籌 資主體，政府的扶持力度有待加強。但目前，我國基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次普遍偏 低，成為籌資機制不穩(wěn)定的一個重要因素 ［4］。二是參保人員的年齡構(gòu)成在不斷改善，也 就是說繳費人員增加，報銷人員相對減少。目前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推行的是“門診 小額報銷、住院大病統(tǒng)籌”的辦法，門診報銷的范圍和比 例不高。數(shù)據(jù) 顯示，提高門診報銷比例能夠在相當(dāng)程度上減輕居民的 醫(yī)療負(fù)擔(dān)，比如補償住院費用的 50%，居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)降低 15%。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的模式選擇我國目前的社會醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助組成，也就是“3 +1”模式。其中，“2 +1”模式的含義是指城 鄉(xiāng)居民醫(yī)保 + 職工醫(yī)保 + 醫(yī)療救助?！? +1”模式的含義是有工作單位的勞動者 必須強制參加職工醫(yī)療保險，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī) 療保險。現(xiàn)階段首先需要整合 的是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌涉及三個方面，即 制度、管理與經(jīng)辦服務(wù) ［5］。由于經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會條 件等方面的不同，全國各地在實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制 度統(tǒng)一的道路上措施不一、已經(jīng)探索出幾種不同的模式: 一是實行制度統(tǒng)一。廣東省的珠海、佛 山、湛江，江蘇鎮(zhèn)江，福建廈門等地區(qū)都采用這種形式。即依舊保留城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合三項制度，將新農(nóng)合從衛(wèi) 生部門管理剝離出來，劃歸勞動保障部門管理，從而實現(xiàn) 醫(yī)療保險制度管理上的統(tǒng)一。三是制度分割，經(jīng)辦統(tǒng)一。典型城市 有江蘇興化市。一個國家醫(yī)療保障制度的建立及完善，離不開制度 賴以生存的經(jīng)濟、社會發(fā)展情況。一是縱向上要按 照步驟有序進行: 依次實現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一 ———管理部門 統(tǒng)一———一個制度內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一———制度整體統(tǒng)一。城鄉(xiāng)醫(yī) 療保險制度的統(tǒng)一在全國的實施要因地制宜，循序漸進。城鄉(xiāng)收入差距越大，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一 的阻力和障礙越大。其次，對于中等發(fā)達(dá)地區(qū)，可以 實施“一個制度，多種標(biāo)準(zhǔn)”的形式。另外，對于中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，近期應(yīng)著眼于實現(xiàn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的全覆蓋，并保證各項制度 的協(xié)調(diào)?？傮w來看，學(xué)術(shù)界和決策層大都認(rèn) 識到了二元醫(yī)療保障體制所造成的制度公平與正義的缺 失，在此基礎(chǔ)上就推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的 問題形成了共識。十六屆三中全會上提出的統(tǒng) 籌城鄉(xiāng)發(fā)展的思想和關(guān)注和老百姓生活息息相關(guān)的民生 問題，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的政治 基礎(chǔ)。各種醫(yī)保制度的不斷完善、信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷 完善，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的制度 基礎(chǔ)。理論界提出了多種城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的理論，如二元經(jīng) 濟發(fā)展理論、非平衡增長的理論，為促進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī) 療保障制度提供了理論支持。作為一種公共產(chǎn)品，對于醫(yī)療保障制度來說，它的首要目的就是向不同區(qū)域間、城鄉(xiāng)間居民 提供均等的公共衛(wèi)生服務(wù)，更進一步說，我國基本醫(yī)療保 障制度的定位就是要在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上最終實現(xiàn)管理、支付和籌資等方面的一體化，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生的公平性。一是打破戶籍限制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一運作。在“十二五”期間，應(yīng)充分把握深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改 革、頒布《社會保險法》的機遇，盡快出臺相關(guān)指導(dǎo)性文 件，確定統(tǒng)一管理的原則和內(nèi)容。加快藥品流通體制改革、醫(yī)療 衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革試點，進一步健全國家基本藥 物制度，進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，健全社會醫(yī)療 保障誠信體系。伴隨我國工業(yè)化和城市化進程的不斷加快，城 鄉(xiāng)居民流動越來越頻繁，隨之帶來一系列異地就醫(yī)和基 本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移方面的問題［6］。當(dāng)前，我國醫(yī)保基金主要為市級或縣級統(tǒng)籌管 理，由于各地經(jīng)濟水平不同，再加上中央對社會醫(yī)療保險 制度的規(guī)定都只是原則性的，結(jié)果導(dǎo)致各地區(qū)靈活地制 定政策，造成基本醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、項目收費和 負(fù)擔(dān)比例等均存在顯著不同，從而加大了異地就醫(yī)結(jié)算 的難度。二是進一步完善醫(yī)保關(guān) 系轉(zhuǎn)移辦法。此外，還要進一步滿足城鄉(xiāng)居民自由選 擇醫(yī)療保險險種的現(xiàn)實要求，比如進一步完善失地農(nóng)民 醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的有效對接等。一是整合 經(jīng)辦資源。針對當(dāng)前還沒有具備制度完全統(tǒng)一能力的地區(qū)，可 以考慮采用在完全統(tǒng)一制度之前，先把居民醫(yī)療保險和 新農(nóng)合的經(jīng)辦業(yè)務(wù)合二為一，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng) 合的經(jīng)辦一體化。二是強化管理體制統(tǒng)一。(4)合理確定補償機制，強化政府籌資主體地位。首先，進一步強化政府提 供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主體地位，加大財政支持力度。近幾年，國家和社會越來越重視和老 百姓生活密切相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生問題，加大衛(wèi)生投入力度。其次，探索居民跨自動續(xù)保模式，完善鼓 勵居民連續(xù)參保的機制。實現(xiàn)籌資形式的多元化，進 一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展?！笆濉逼陂g要繼續(xù)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌路徑，全面實現(xiàn)地(市)級統(tǒng)籌，探索實施省級統(tǒng)籌，最終實 現(xiàn)全國統(tǒng)籌的終極目標(biāo)。從世界醫(yī)療保障制度建設(shè)和 公民健康權(quán)益保護的角度來看，醫(yī)療保險的償付標(biāo)準(zhǔn)大 多數(shù)都從補償疾病支出發(fā)展到保健預(yù)防層次。［參 考 文 獻］［1］ 王保真，等． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢［J］． 中 國衛(wèi)生政策研究，2009，(8): 32 －35．［2］ 王東進． 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟［J］． 中 國勞動保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫(yī)療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國 醫(yī)療保險，2011，(1): 11 －13．［4］ 梁金剛． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系研究綜述［J］． 中國醫(yī)療保 險，2011，(2): 45 －50．［5］ 仇雨臨． 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究［J］． 科技與社會，2011，(4): 75 － 87．［6］ 鄭功成． 中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．［7］ 陳建勝． 由“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”邁向“城鄉(xiāng)一體化”［J］． 浙江社會科 學(xué)，2011，(1): 141 －147．第三篇：城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究城鄉(xiāng)一體化及農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究本文內(nèi)容：[摘要]受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，我國農(nóng)村醫(yī)療保障水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。因此，需要盡快構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，創(chuàng)新籌資機制和服務(wù)，建立專業(yè)的審查機構(gòu)，多種形式的醫(yī)保制度共同發(fā)展，加強立法，進一步完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，使全國的農(nóng)村居民能夠享受到醫(yī)保。健全的醫(yī)療保障制度關(guān)系著全國人民的身體健康，雖然目前的醫(yī)療保障制度已經(jīng)解決了諸多問題，但在現(xiàn)有的體系中尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障制度仍存有缺陷和不足[2]，部分的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件還是處于落后的狀態(tài)，尤其是西部的貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟落后和交通的不便，導(dǎo)致大部分人在生病時得不到應(yīng)有的治療。隨著改革開放，我國沿海地區(qū)和城市的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)發(fā)展的差距逐漸變大，農(nóng)村合作醫(yī)療體系不復(fù)存在，大多數(shù)的農(nóng)民又回到原來的家庭保障。而在這百分之六十的農(nóng)村人數(shù)中仍有百分之七十沒有社會保障，據(jù)資料顯示，城鎮(zhèn)居民的保健消費是農(nóng)村居民的三倍多，雖然與2000年之前的十年相比，農(nóng)村居民的收入增加了兩倍之多，與此同時農(nóng)村居民的醫(yī)藥費用卻增加到了五倍以上；另外，隨著人口的老齡化也影響著農(nóng)村醫(yī)療保障制度，所以，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是至關(guān)重要了。，醫(yī)療覆蓋率較低我國農(nóng)村醫(yī)療保險資金主要來源當(dāng)?shù)氐目h級政府以及農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)戶等，在比較貧困的地區(qū)和山區(qū)尤其在是西部地區(qū)，由于當(dāng)?shù)卣推髽I(yè)財政緊張，無法支撐醫(yī)療保險費用，對新農(nóng)合醫(yī)療保險的投資嚴(yán)重不足，而對于貧困地區(qū)的農(nóng)戶來說，其收入水平低，而醫(yī)保是按人數(shù)籌資的，參保會加重家庭的負(fù)擔(dān)，權(quán)衡之下大多數(shù)的家庭會選擇放棄參保，從而導(dǎo)致當(dāng)?shù)鼐用駞⒈２环e極，覆蓋范圍小，這對于當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障無疑是雪上加霜。，綜合素質(zhì)偏低隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)療站的