【正文】 區(qū)建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。農(nóng)村的人口老齡化問題日益嚴(yán)重，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足，因而對整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度提出了迫切的需求。（二）改革方向統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)成為大勢所趨。只有國務(wù)院出面協(xié)調(diào)并從國家和人民的根本利益出發(fā)做出正確的決策，才能克服有關(guān)部門的本位主義，解決相關(guān)部門之間的職能和權(quán)利之爭，從根本上改變醫(yī)保領(lǐng)域的城鄉(xiāng)制度分設(shè)和部門割據(jù)的狀況，消除相關(guān)部門之間的摩擦和內(nèi)耗，在全國范圍內(nèi)廣泛實行統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負(fù)。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國務(wù)院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟體制下依托集體經(jīng)濟建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補償力度不足，不能形成風(fēng)險共擔(dān)機制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。％％。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進，加之人民生活水平的提高，居民對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。這在事實上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。大致有三種表現(xiàn)：第一類風(fēng)險表現(xiàn)為參保人的過度消費。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會醫(yī)療保障。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進，全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。黨的十八大報告提出，要統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針。s urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of the Party Central Committee has clearly put forward to coordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the petent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow ：urban and rural。第一篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究甘肅政法學(xué)院本科畢業(yè)論文（設(shè)計）題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究公共管理院（系）勞動與社會保障專業(yè)2009級勞動與社會保障班學(xué) 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國 成 績完成時間 年 月目錄一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題第一三頁二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力第三五頁三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向第五六頁四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義第六七頁參考文獻第七頁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究王艷莉[論文摘要]長期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財政重復(fù)補貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。social security system。（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀近十年來，我國社會保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險和失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。第二類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過度供給。到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險預(yù)警機制。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。，％。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。因此農(nóng)民處于一個進退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進程。衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，；，；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_到17億人次。因此，不少地方人社部門對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。要充分肯定衛(wèi)生部門在創(chuàng)辦新農(nóng)合以及解決廣大農(nóng)民醫(yī)療保障問題方面所作出的積極努力和歷史貢獻，妥善處理新農(nóng)合的行政管理和經(jīng)辦機構(gòu)以及相關(guān)人員的調(diào)整、安置和權(quán)益保障以及與人社部門及其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的整合等方面的問題。目前全國已有6個省級地區(qū)和另外30多個地市、150多個縣實行了居民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合制度，統(tǒng)一管理，在解決城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公平性方面邁出了重要一步。大部分地區(qū)應(yīng)在“十二五”期間整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度%，并且在財政承受能力的范圍之內(nèi)。在2015前將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定位為省級統(tǒng)籌，在努力實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平的同時，考慮區(qū)域發(fā)展的平衡，實現(xiàn)區(qū)域公平。四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義（一）有利于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會。通過改革作為上層建筑的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障體制，逐步建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，就會對經(jīng)濟和社會的發(fā)展起到積極的促進作用；反之，就會阻礙經(jīng)濟社會的發(fā)展和穩(wěn)定。迫切需要對我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系進行必要的改革創(chuàng)新，特別是要針對城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進程中失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，切實保障他們的合理有序流動。（五）有利于體現(xiàn)醫(yī)療保障公平的本質(zhì)，維護社會穩(wěn)定。通過對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的研究可以認(rèn)清現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題、差距和發(fā)展方向，不斷加以改革完善，確保沿著正確的方向推進。努力保障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。一體化。隨著經(jīng)濟社 會發(fā)展和改革的深化，人們對醫(yī)療保障的公平性即由“人 人享有基本醫(yī)療保障”到“人人公平享有基本醫(yī)療保障” 產(chǎn)生了強烈的訴求。衛(wèi)生領(lǐng)域的公平性意味著每一個公民都有平等享受健康的權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生資源 的分配應(yīng)以需求為導(dǎo)向，而不是由一個人的社會地位或 者收入水平來決定。羅爾斯在 1971 年出版的《正義 論》，約翰(1)基本醫(yī)療保障制度。(2)醫(yī)療保障制度一體化。第二種是 2003 年為農(nóng)民設(shè) 立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度(NCMS)。令人興奮的是，在實現(xiàn)社會轉(zhuǎn)型的關(guān) 鍵時期，國家越來越重視和老百姓生活密切相關(guān)的社會 醫(yī)療保障工作，努力改善社會醫(yī)療保障制度的運行環(huán)境。在這個總目標(biāo)下，“十二 五”期間衛(wèi)生工作的要點之一就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配 置，逐步提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化水平。二是管理的二 元性。二是重復(fù)補貼。于 2010 年 7 月實行的《流動就業(yè)人員基本 醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，在一定程度上解決了 一些問題，但還不是很完善。再次，統(tǒng)籌層次偏低，從理論上講，醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次越高，抗風(fēng)險能力就越 強。二是補償機 制不合理。門診費用和住院費用同時補償 55%，則居民醫(yī)療負(fù) 擔(dān)下降 40%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌之后的醫(yī) 療保險制度。這兩個社會醫(yī)療保險 制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫(yī)療保 障制度的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運行和管理成 本。即統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是 一種統(tǒng)一經(jīng)辦和管理的結(jié)構(gòu)分層體系，分為多種繳費標(biāo) 準(zhǔn)和報銷標(biāo)準(zhǔn)，參保居民可自愿選擇。典型城市主要有惠州、揭 陽、無錫和樂山等。綜合上述分析，我國目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療 保障制度統(tǒng)一進程表現(xiàn)為梯度發(fā)展模式，但它的最終目 標(biāo)是相同的，也就是保障居民平等享有醫(yī)療服務(wù)和擁有 健康的權(quán)利。二 是橫向上要兼顧當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平和居民經(jīng)濟能力?；诖耍诰唧w運行中，首先，對于 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，城市化率較高，城鄉(xiāng)收入差距小，已具備 了必要的條件和能力，可以實施全面統(tǒng)一的制度，真正實 現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化。五、進一步推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體 化的對策。城市化、工業(yè)化的飛速發(fā)展，居民生活水平的日益 提高，奠定了推進基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)濟 基礎(chǔ)。政府必須堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的觀念，平等對待城市和農(nóng)村居 民。(2)保障流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益，完善醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。建議“十二五”期間完善地區(qū)之間異地協(xié)作機 制，建立省級和全國異地就醫(yī)服務(wù)平臺，將異地就醫(yī)結(jié)算 作為提升醫(yī)療保險服務(wù)的重點。(3)整合經(jīng)辦資源，強化管理體制統(tǒng)一化。另外，要積極完善覆蓋范圍廣、速度 快、效率高的計算機系統(tǒng)，全面提升醫(yī)療保險服務(wù)的水平和效率［7］。一 是完善穩(wěn)定長效的籌資機制?！笆濉逼陂g，要以世界一些國家衛(wèi)生投入為參照標(biāo)準(zhǔn)，進一步提高衛(wèi)生投入在 GDP 中的比重，強化政府的籌資 主體地位。另外，進一步提高統(tǒng)籌 層次。所以，建 議在目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍舊以“保大病”為 主的補償機制的基礎(chǔ)上，逐步從保大病向兼顧小病過渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障制度；農(nóng)村城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟嚴(yán)重阻礙了我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的進程，而醫(yī)療保障體系是實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的重點[1]。目前農(nóng)村人口數(shù)占我國總?cè)藬?shù)的百分之六十以上[3]，也就是說農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展的好壞是衡量我國經(jīng)濟的重要標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度是又衡量農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的指標(biāo)。我國城鎮(zhèn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相差較大，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)顯著，就全國范圍來看我國的合作醫(yī)療制度還是主要分布城鎮(zhèn)和經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的覆蓋率較低。大多數(shù)的農(nóng)村居民因為自身的思想局限，這種傳統(tǒng)的思想認(rèn)知是影響參保的主要原因。構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，需要我們?nèi)珖嗣竦墓餐Γ皇强空沁h遠不夠的，所以要大力宣傳合作醫(yī)療制度并引導(dǎo)社會上企業(yè)的參與，另外政府可以根據(jù)具體情況給出相應(yīng)的政策補助以鼓勵廣大社會團體的積極參與，這就盡可能的增加了資金籌措，降低了農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的經(jīng)濟壓力；任何機制和服務(wù)的創(chuàng)新都是有利于效率的提高，并能減少參保人員在醫(yī)保中不必要的損失，簡化傳統(tǒng)的醫(yī)療程序，減少了不必要的過程，既能降低參保人員的成本又能享受到便捷的醫(yī)療保險。另外，審查機構(gòu)通過跟醫(yī)藥提供商的協(xié)商，降低醫(yī)療的成本費用。目前我國并沒有為實施農(nóng)村醫(yī)療而專門立法的，法律是建立和實施醫(yī)保的堅強后盾。第四篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度調(diào)查（最終版）*****學(xué)院“城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度”暑期社會調(diào)查報 告 書題 目 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀調(diào)查報告姓 名****專 業(yè)***班 級******學(xué) 號****聯(lián)系方式*******外國語學(xué)院二0一二年