【正文】 ，必須由藥物評先委員會審核通過。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。另外，經(jīng)濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。(四)個人付費香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費用。政府採取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機構(gòu)提供經(jīng)費。由於受亞洲金融危機和經(jīng)濟調(diào)整影響，香港經(jīng)濟發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。第二篇：香港醫(yī)療保障制度港通國際香港醫(yī)療保障制度香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。社會保險型醫(yī)療保障模式是當(dāng)今世界上醫(yī)療保障制度的主流模式。國家福利型醫(yī)療保障模式和社會保險型醫(yī)療保障模式以參數(shù)改革為主，混合型醫(yī)療保障模式在轉(zhuǎn)軌過程中一般是先對其進(jìn)行結(jié)構(gòu)改革，然后進(jìn)行參數(shù)改革。（二）改革的內(nèi)容歐盟國家醫(yī)療保障制度最近的改革主要包括兩方面內(nèi)容：一種是參數(shù)改革，一種是結(jié)構(gòu)改革。2002年，第一個公共衛(wèi)生領(lǐng)域的區(qū)域一體化5年規(guī)劃（2003—2008）被歐洲議會和歐盟委員會批準(zhǔn)實施。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高是一個永無止境的過程，因此三種不同模式的醫(yī)療保障制度都面臨如何進(jìn)一步深化改革，以不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足居民的健康需求的問題。（一）改革的原因首先，緩解醫(yī)療費用支出的壓力。當(dāng)然，混合型醫(yī)療保障模式還遠(yuǎn)未定型，將來可能還會轉(zhuǎn)向其他兩種模式，因為受前蘇聯(lián)影響較大的一些東歐國家有相當(dāng)大的一部分已經(jīng)是歐盟的成員國。混合型醫(yī)療保障模式的績效相對較差的原因是該模式的各項指標(biāo)得分都較低，與其他兩種醫(yī)療保障模式相比，最明顯的差距是“醫(yī)療服務(wù)結(jié)果”和“藥物”兩項得分。(二)結(jié)果分析首先，歐盟國家三種不同醫(yī)療保障模式的績效區(qū)別是明顯的。二、歐盟國家醫(yī)療保障制度績效比較在分析歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度特點的基礎(chǔ)上，有必要對它們的實際績效進(jìn)行比較分析，以便從整體上把握不同醫(yī)療保障模式的優(yōu)劣，從而更好地理解不同模式醫(yī)療保障制度進(jìn)一步改革的方向和重點。（三）混合型醫(yī)療保障模式波蘭、匈牙利等受前蘇聯(lián)影響較大且正處于轉(zhuǎn)軌過程中的東歐國家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃入混合型醫(yī)療保障模式。（一）國家福利型醫(yī)療保障模式以英國為代表的盎格魯—撒克遜國家和斯堪的納維亞國家的醫(yī)療保障制度大體可以劃入國家福利型醫(yī)療保障模式。[作者簡介] 賈洪波（1976），男，甘肅鎮(zhèn)原人，博士，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院醫(yī)改研究中心博士后，研究方向為社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。從整體上看，社會保險型醫(yī)療保障制度績效最好，國家福利型醫(yī)療保障制度次之，混合型醫(yī)療保障制度績效相對較差。為了控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及適應(yīng)歐盟一體化進(jìn)程的要求，三種不同醫(yī)療保障模式都在積極對其現(xiàn)有醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革。歐盟是現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的發(fā)源地，醫(yī)療保障制度已成為歐盟國家一項基本的社會經(jīng)濟制度。這種醫(yī)療保障模式的主要特點有：醫(yī)療保障系統(tǒng)主要以法定醫(yī)療保障為主；醫(yī)療保障經(jīng)費大部分來源于國家稅收；醫(yī)療費用支付方式實行以總額預(yù)算制為主的混合支付方式；實行政府籌資、公立機構(gòu)提供服務(wù)的計劃型衛(wèi)生服務(wù)管理體制；福利經(jīng)濟學(xué)、凱恩斯主義和《貝弗里奇報告》是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來源。這一模式目前的主要特征有：醫(yī)療保障系統(tǒng)已經(jīng)摒棄了社會主義時期的國家醫(yī)療保障模式；醫(yī)療保障經(jīng)費由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主往往承擔(dān)大部分費用；醫(yī)療費用支付實行以預(yù)付制為主的支付方式；實行社會籌資、公立機構(gòu)或醫(yī)生提供服務(wù)、市場與計劃相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)管理體制；市場親善論是其主要理論基礎(chǔ)和直接思想來源。（一）績效比較國內(nèi)外研究主要是從公平、效率和制度適應(yīng)性三方面對醫(yī)療保障制度的績效進(jìn)行評價。從整體上看，社會保險型醫(yī)療保障模式的績效最好，國家福利型醫(yī)療保障模式的績效居中，混合型醫(yī)療保障模式的績效相對較差。這主要是由于這些國家還處于轉(zhuǎn)軌過程中，醫(yī)療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內(nèi)在績效方面超過其他國家。但是目前不能簡單地將其等同于其他兩種模式。造成歐盟國家醫(yī)療費用支出壓力的主要原因是居民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用[9]、疾病流行模式的變化、醫(yī)療保險制度安排本身的一些漏洞[10]以及衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不合理等。再次，適應(yīng)歐盟區(qū)域一體化的要求。2005年，歐洲議會立法委員會決議制定了第二個衛(wèi)生領(lǐng)域的行動規(guī)劃——2007—2013年區(qū)域衛(wèi)生行動規(guī)劃。參數(shù)改革是指在維持醫(yī)療保障制度整體框架基本不變的前提下對醫(yī)療保障制度進(jìn)行微調(diào)，以達(dá)到控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和適應(yīng)歐盟一體化要求的目標(biāo)。（三）改革的趨勢歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度的改革還將繼續(xù)進(jìn)行下去。這種醫(yī)療保障模式未來的改革可能是會借鑒國家福利型醫(yī)療保障制度的部分做法，在公共醫(yī)療保障的中長期計劃中通過激勵導(dǎo)向措施，削減一些效果不明顯的醫(yī)療服務(wù)需求，盡快加強私人醫(yī)療保險基金體制建設(shè)。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關(guān)待遇。一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際 少量的費用。公立醫(yī)院和診所的收費標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術(shù)費用均包括在內(nèi)。而政府則要對申請者進(jìn)行家計調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(六)藥品管理在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進(jìn)行?！皟煞N制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費的使用也未達(dá)到最大效益。但隨著社會、經(jīng)濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(二)人口老齡化目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計到2019年，這個比率將增到15％。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少。—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。|||第三篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。問題1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補償”運行模式。三要切實落實經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和經(jīng)費，加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。同時,還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。另一方面,也保證了勞動者的身心健康。二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟收益[2]。三是應(yīng)加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。從收取“參合費”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。加之經(jīng)費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人的經(jīng)濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。②健全網(wǎng)絡(luò)。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。黨中央、國務(wù)院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強組織推動，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。在推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補充醫(yī)療保險制度，推動商業(yè)健康保險發(fā)展。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4291萬人。二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費用長期無法報銷的問題。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險的制度效應(yīng)明顯。2007年11月，國務(wù)院從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。部分省份對不同財力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補助。四、醫(yī)療保險促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。堅持以人為本，著眼于促進(jìn)社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進(jìn)行制度安排，基本實現(xiàn)全覆蓋。（一）覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。退休人員個人不繳費。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負(fù)部分以及在定點藥店購藥費用。公務(wù)員醫(yī)療補助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上實行醫(yī)療補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。2008年，試點城市擴大到229個城市?；I資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。（四）管理制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。國家決定2010年在全國范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民