【正文】 ，必須由藥物評先委員會審核通過。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負責公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費約 150元，大部分市民都能負擔得起，并認為“物有所值”。另外，經濟困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費用。(四)個人付費香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費用。政府採取預算撥款的形式給公立醫(yī)療機構提供經費。由於受亞洲金融危機和經濟調整影響，香港經濟發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產生了深刻的影響。第二篇：香港醫(yī)療保障制度港通國際香港醫(yī)療保障制度香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護理服務，為市民提供高品質、全方位的醫(yī)療健康服務。社會保險型醫(yī)療保障模式是當今世界上醫(yī)療保障制度的主流模式。國家福利型醫(yī)療保障模式和社會保險型醫(yī)療保障模式以參數改革為主，混合型醫(yī)療保障模式在轉軌過程中一般是先對其進行結構改革，然后進行參數改革。（二）改革的內容歐盟國家醫(yī)療保障制度最近的改革主要包括兩方面內容：一種是參數改革，一種是結構改革。2002年，第一個公共衛(wèi)生領域的區(qū)域一體化5年規(guī)劃（2003—2008）被歐洲議會和歐盟委員會批準實施。醫(yī)療服務質量提高是一個永無止境的過程，因此三種不同模式的醫(yī)療保障制度都面臨如何進一步深化改革，以不斷提高醫(yī)療服務質量，更好地滿足居民的健康需求的問題。（一）改革的原因首先，緩解醫(yī)療費用支出的壓力。當然，混合型醫(yī)療保障模式還遠未定型，將來可能還會轉向其他兩種模式，因為受前蘇聯影響較大的一些東歐國家有相當大的一部分已經是歐盟的成員國。混合型醫(yī)療保障模式的績效相對較差的原因是該模式的各項指標得分都較低，與其他兩種醫(yī)療保障模式相比，最明顯的差距是“醫(yī)療服務結果”和“藥物”兩項得分。(二)結果分析首先，歐盟國家三種不同醫(yī)療保障模式的績效區(qū)別是明顯的。二、歐盟國家醫(yī)療保障制度績效比較在分析歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度特點的基礎上，有必要對它們的實際績效進行比較分析，以便從整體上把握不同醫(yī)療保障模式的優(yōu)劣，從而更好地理解不同模式醫(yī)療保障制度進一步改革的方向和重點。（三）混合型醫(yī)療保障模式波蘭、匈牙利等受前蘇聯影響較大且正處于轉軌過程中的東歐國家的醫(yī)療保障制度大體上可以劃入混合型醫(yī)療保障模式。（一）國家福利型醫(yī)療保障模式以英國為代表的盎格魯—撒克遜國家和斯堪的納維亞國家的醫(yī)療保障制度大體可以劃入國家福利型醫(yī)療保障模式。[作者簡介] 賈洪波（1976），男，甘肅鎮(zhèn)原人，博士，中國人民大學公共管理學院醫(yī)改研究中心博士后，研究方向為社會養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。從整體上看，社會保險型醫(yī)療保障制度績效最好，國家福利型醫(yī)療保障制度次之，混合型醫(yī)療保障制度績效相對較差。為了控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務質量以及適應歐盟一體化進程的要求，三種不同醫(yī)療保障模式都在積極對其現有醫(yī)療保障制度進行改革。歐盟是現代醫(yī)療保障制度的發(fā)源地，醫(yī)療保障制度已成為歐盟國家一項基本的社會經濟制度。這種醫(yī)療保障模式的主要特點有：醫(yī)療保障系統(tǒng)主要以法定醫(yī)療保障為主；醫(yī)療保障經費大部分來源于國家稅收；醫(yī)療費用支付方式實行以總額預算制為主的混合支付方式；實行政府籌資、公立機構提供服務的計劃型衛(wèi)生服務管理體制；福利經濟學、凱恩斯主義和《貝弗里奇報告》是其主要理論基礎和直接思想來源。這一模式目前的主要特征有：醫(yī)療保障系統(tǒng)已經摒棄了社會主義時期的國家醫(yī)療保障模式；醫(yī)療保障經費由雇主和雇員共同承擔，雇主往往承擔大部分費用；醫(yī)療費用支付實行以預付制為主的支付方式；實行社會籌資、公立機構或醫(yī)生提供服務、市場與計劃相結合的衛(wèi)生服務管理體制；市場親善論是其主要理論基礎和直接思想來源。（一）績效比較國內外研究主要是從公平、效率和制度適應性三方面對醫(yī)療保障制度的績效進行評價。從整體上看，社會保險型醫(yī)療保障模式的績效最好，國家福利型醫(yī)療保障模式的績效居中，混合型醫(yī)療保障模式的績效相對較差。這主要是由于這些國家還處于轉軌過程中，醫(yī)療保障制度方面的路徑依賴使其很難在短期內在績效方面超過其他國家。但是目前不能簡單地將其等同于其他兩種模式。造成歐盟國家醫(yī)療費用支出壓力的主要原因是居民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫(yī)療產品的廣泛使用[9]、疾病流行模式的變化、醫(yī)療保險制度安排本身的一些漏洞[10]以及衛(wèi)生醫(yī)療資源配置的不合理等。再次，適應歐盟區(qū)域一體化的要求。2005年，歐洲議會立法委員會決議制定了第二個衛(wèi)生領域的行動規(guī)劃——2007—2013年區(qū)域衛(wèi)生行動規(guī)劃。參數改革是指在維持醫(yī)療保障制度整體框架基本不變的前提下對醫(yī)療保障制度進行微調，以達到控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療服務質量和適應歐盟一體化要求的目標。（三）改革的趨勢歐盟國家三種不同模式醫(yī)療保障制度的改革還將繼續(xù)進行下去。這種醫(yī)療保障模式未來的改革可能是會借鑒國家福利型醫(yī)療保障制度的部分做法，在公共醫(yī)療保障的中長期計劃中通過激勵導向措施，削減一些效果不明顯的醫(yī)療服務需求，盡快加強私人醫(yī)療保險基金體制建設。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關待遇。一、香港現行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。醫(yī)生和有關人員均享受公務員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際 少量的費用。公立醫(yī)院和診所的收費標準是，普通病房每日收費68元(2002年11月29日上調為100元)，一切膳食、住院、化驗、藥物及手術費用均包括在內。而政府則要對申請者進行家計調查(調查內容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費用。(六)藥品管理在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負責全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關藥劑法規(guī)的執(zhí)行。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進行?！皟煞N制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(一)政府直接提供醫(yī)療服務為主香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經費，就服務的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負責管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運行，并為其職工提供工作和福利保障。關於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內抵達醫(yī)療服務的地點，并備有救護車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。(三)以醫(yī)院為中心提供服務儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務的重要性有深刻認識，香港的健康促進和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務的發(fā)展現狀并不令人滿意。1999年設立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進的場所)就設在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。但也增加了醫(yī)護人員的工作壓力，導致醫(yī)療服務品質難以提高，醫(yī)療經費的使用也未達到最大效益。但隨著社會、經濟等因素的變化，全民衛(wèi)生服務的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(二)人口老齡化目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預計到2019年，這個比率將增到15％。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?！菑?002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費由44元調整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費10元。(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務效率。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務的費用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。|||第三篇：農村醫(yī)療保障制度農村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農民的認同。問題1部分農民的參合積極性不高，基金難以征收。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認識。有農戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務工農民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。新型農村合作醫(yī)療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。制定了補大又補小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補償”運行模式。三要切實落實經辦機構人員編制和經費，加強信息化和網絡化建設，全面提高服務的能力和水平。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎設施條件差,醫(yī)務人員短缺,且整體素質不高,長期得不到培訓,業(yè)務骨干流失嚴重,很難滿足農民就醫(yī)需要。同時,還有一些外地的農民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。另一方面,也保證了勞動者的身心健康。二是政府應積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運用市場調節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機構單一公有制的產權機構,進一步提高醫(yī)療機構的服務效率和經濟收益[2]。三是應加強農村衛(wèi)生人才隊伍建設。一是在醫(yī)保進行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達到100%。同時,要降低起付門檻,擴大補償范圍,應將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補償范圍。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。這種狀況與其工作職責極不相稱。加之經費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國農村醫(yī)療保障僅在小范圍內實行，保障基金調劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農民的醫(yī)療負擔，解決了部分農民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數農民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農村集體經濟和農民個人的經濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內讓全體農民普遍參加進來是不可能的。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎上，適當放寬投資領域，進一步提高盈利率。②健全網絡。但能否取得預期效果，關鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象；有利于促進農村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。黨中央、國務院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強組織推動，積極穩(wěn)妥地推進了各項醫(yī)療保障制度建設，取得了明顯進展。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農村基本建立起這一制度。在推進基本醫(yī)療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補充醫(yī)療保險制度，推動商業(yè)健康保險發(fā)展。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數4291萬人。二、醫(yī)療保障制度初步顯現醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費用長期無法報銷的問題。從改革的實踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費用負擔減輕，基本醫(yī)療保險的制度效應明顯。2007年11月，國務院從2007年財政增收中拿出80億元專門用于解決關閉破產國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。部分省份對不同財力狀況的市（縣）給予不同標準補助。四、醫(yī)療保險促進了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機構的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，基本實現全覆蓋。（一）覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。退休人員個人不繳費。個人賬戶主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。公務員醫(yī)療補助：公務員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎上實行醫(yī)療補助。企業(yè)補充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的部分稅前列支。2008年，試點城市擴大到229個城市?；I資標準：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。（四）管理制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一管理。國家決定2010年在全國范圍內全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民