中國(guó)城市醫(yī)療保障制度-在線瀏覽
2025-02-15 07:56本頁面
【正文】 大保障范圍、擴(kuò)大保障范圍降低自付比例、降低自付比例購買特種定向債券、購買特種定向債券籌資 支付收入賬戶支出賬戶收支平衡財(cái)政專戶28基本醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)基金勞動(dòng)保障勞動(dòng)保障行政管理行政管理 審計(jì)部門審計(jì)部門監(jiān)督管理監(jiān)督管理財(cái)政部門財(cái)政部門監(jiān)督管理監(jiān)督管理各利益方各利益方社會(huì)監(jiān)督社會(huì)監(jiān)督基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理29o 為職工選擇合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目n 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，價(jià)格差異大n 基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能提供基本水平保障o 采取經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合方法n 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄n 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍n 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍30o 診斷和治療項(xiàng)目包括：n 醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)n 醫(yī)療儀器、設(shè)備n 醫(yī)用材料o 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的條件n 診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜n 有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)n 合同范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理 P18831o 國(guó)家采取 排除法 確定o 不予支付范圍：非臨床診療必需、效果不確定、特需醫(yī)療等項(xiàng)目o 部分支付范圍：臨床診療必需、效果確定但容易濫用的項(xiàng)目o 各地按準(zhǔn)入或排除法制定具體目錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理32基本 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理 P192基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理的意義基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的定義確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的基本原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)參保人就診時(shí)自主選擇醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的權(quán)利各級(jí)勞動(dòng)保障部門的管理職責(zé)33基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的 管理 P183基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的形式基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)藥品費(fèi)用的給付《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的調(diào)整34o 方式：制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄o 制定目錄的原則與考慮因素n 滿足臨床治療基本需要，兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，堅(jiān)持中西醫(yī)并重n 保證用藥安全有效，鼓勵(lì)支持醫(yī)藥科技進(jìn)步，保證新舊管理辦法平穩(wěn)過渡n 要有科學(xué)性、權(quán)威性、公正性基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理35o 納入條件：必須是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)保證供應(yīng)的藥品，而且必須滿足以下條件之一n 中華人民共和國(guó)藥典收載n 獲得國(guó)家藥品監(jiān)督部門標(biāo)準(zhǔn)n 國(guó)家藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)進(jìn)口藥典部頒進(jìn)口基本保險(xiǎn)目錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理36o 不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品n 主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品n 部分可入藥的動(dòng)物及其臟器，干水果類n 用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑n 各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑n 血液制品、蛋白類制品其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理37基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理o 目錄構(gòu)成分三部分o 西藥o 中成藥o 中藥飲片o 西藥和中成藥：按 準(zhǔn)入法 制定，列通用名，標(biāo)注劑型，分甲、乙兩類o 中藥飲片部分 按排除法 制定38392023年、 2023年、 2023年版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄2023年 2023年 2023年中成藥 甲類 575 135 823 154 987833乙類 688西藥 甲類 913 315 1027(1031*)349 1140（ *1160*4）乙類 712 791民族藥品 4745不予支付費(fèi)用中藥飲片單方 101 129 99 127+1 9928+1復(fù)方 28 28+1 *包含工傷保險(xiǎn)用藥 *生育保險(xiǎn)40o 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)零售藥店購藥o 根本是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：o 醫(yī)院與醫(yī)院之間o 醫(yī)院與藥店之間o 醫(yī)生與醫(yī)生之間提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)降低服務(wù)成本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店管理 P17941o 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，公平競(jìng)爭(zhēng)o 所申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行資格審查o 取得定點(diǎn)資格的名單要向社會(huì)公布
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