丙型肝炎的防治-在線瀏覽
2024-10-06 03:42本頁面
【正文】 HCV病毒血癥持續(xù) 6個月仍未去除者為慢性感染。慢性 HCV感染者很難自發(fā)去除病毒，慢性丙肝起病較為隱匿，少有臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)為患其他疾病時做檢查或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。 慢性 HCV感染，在未來 10— 20年發(fā)生肝臟相關(guān)性并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險較小。 第十一頁，共四十一頁。 HCV相關(guān)性肝硬化發(fā)生肝細胞癌為每年 %%，輸血后丙肝患者的 HCC發(fā)生率相對較高，如為 HCC，那么死亡率為 86%/年，因些對于 HCV相關(guān)性肝硬化患者應(yīng)盡早監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn) HCC。 慢性 HCV感染的臨床轉(zhuǎn)歸與年齡、性別、體重、種族、遺傳易感性、 HCVRNA水平、基因型等有關(guān)。 第十三頁，共四十一頁。 HCV相關(guān)的 HCC發(fā)生率在感染 30年后為 1%3%，上述促進因素以及糖尿病等均可促進 HCC發(fā)生 第十四頁，共四十一頁。 ?有上述 1+2+3或 2+3可診斷。 二、慢性丙肝的診斷 診斷依據(jù)： 感染大于 6個月或發(fā)病日期不明，雖無肝炎史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)病癥、體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷，對于 ALT持續(xù)升高或有危險因素〔在 1990年以前輸過血，有毒品注射史〕時應(yīng)疑心慢性丙肝的診斷。 病變程度判定：主要依據(jù)病理診斷，按炎癥活動度和纖維化程度進行分級和分期。 HCV感染極少引起重癥，重疊 HIV、HBV，過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時，可開展為重肝。 慢性丙肝的肝外表現(xiàn)： 最常見的并發(fā)癥為冷球蛋白血癥，其他包括腎小球腎炎、遲發(fā)性皮膚卟啉病、枯燥綜合片，淋巴瘤、纖維肌瘤、扁平苔蘚等。 第十八頁，共四十一頁。 一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性將高于免疫功能正常的肝硬化患者。 第十九頁，共四十一頁。急性丙肝膽紅素明顯升高者較少；血清白蛋白、凝血酶原活動度及膽堿酯酶活性降低較少； 慢性丙肝中，約 30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于 2倍正常上限 第二十頁，共四十一頁。但其陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的考核指標。 HCVRNA檢測有助于確診這些患者是否合并 HCV感染。 血清 HCVRNA檢測：外周血中檢出HCVRNA是 HCV復(fù)制活潑的可靠指標，在感染 1~2周內(nèi)血清中可檢測到。 HCV基因分型檢測：有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案 第二十二頁，共四十一頁。 HCV感染的治療目標是通過最大限度地抑制或去除 HCV，表現(xiàn)為 HCVRNA持續(xù)陰性、肝臟酶學(xué)指標和肝功能正常，從而到達減少 HCV相關(guān)肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。 二、抗病毒治療的有效藥物及療效： IFNα是抗 HCV的有效藥物。IFNα用量為 3MU、 5MU，皮下注射，每周三次，療程 24周時，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答〔 SVR〕率約為 6%，療程 48周時 SVR可上升到約 16%，聯(lián)合 RBV，療程 24周， SVR為 34%，療程 48周， SVR可提高到 42%。 第二十四頁，共四十一頁。前者按固定劑量給藥，每周一次，皮下
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