上肢骨關(guān)節(jié)損傷-在線瀏覽
2024-10-06 02:39本頁面
【正文】 第十三頁，共六十八頁。 Ⅱ ：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位〞。 臨床表現(xiàn)： Ⅰ 度：在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與 X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)端有“半脫位〞或“真性脫位〞。 X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有 1／ 2以上已脫位，但不是完全性脫位。X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半或真性脫位，必須與對側(cè)比較。 第十五頁，共六十八頁。 Ⅱ 度有多種意見。③ C臂下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻，由壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在 C臂監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。 Ⅲ 度：手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見：①切開復(fù)位與張力帶法固定；②再加作鎖骨－喙突拉力螺釘固定術(shù) 第十六頁，共六十八頁。 肩關(guān)節(jié)脫位〔 shoulder joint〕 分類： ? 1. 前脫位：分為：盂下脫位， 喙突下脫位，鎖骨下脫位； 最多見 ? 2. 后脫位 ? 3. 盂下脫位 ? 4. 盂上脫位 第十八頁，共六十八頁。 ? 疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部傾斜，步入急診室。 第十九頁，共六十八頁。一般固定 3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長 1～ 2周。 第二十頁，共六十八頁。 手法復(fù)位 :Hippocrates法 第二十二頁，共六十八頁。 分類 ? 由于外力大小、方向不同，該部位骨折可分為 (在前后位片上看 )： ? 無移位型骨折 ? 外展型骨折 ? 內(nèi)收型骨折 第二十四頁，共六十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 肩部疼痛、腫脹、瘀斑，上肢活動障礙。 X線檢查可明確診斷。 ? 治療 無移位骨折：三角巾懸吊 4周 外展型骨折：復(fù)位后固定于內(nèi)收位 內(nèi)收型骨折：復(fù)位后固定于外展位 第二十七頁，共六十八頁。 第二十八頁，共六十八頁。 肱骨近側(cè)有三角肌 、 胸大肌 、 肱骨大結(jié)節(jié)部有肩袖附肌 ，骨折后可發(fā)生移位 。 病因與分類 ? 肱骨近側(cè)有三角肌、胸大肌附麗，肱骨大結(jié)節(jié)附有岡上肌。遠(yuǎn)段因肱二頭肌收縮向上移位。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在三角肌止點以下，近的段因受三角肌牽拉，向前向外移位，遠(yuǎn)折段因受肱二頭肌牽拉向上移位。 第三十一頁，共六十八頁。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等病癥。 治療： ? ? 第三十三頁，共六十八頁。 由于結(jié)構(gòu)向上的特點：即肱骨干與肱骨髁有３０－５０ 0的前傾角 ， 而且肱骨干與肱骨髁的移位部 ， 是由一個近側(cè)的園柱體向扁而寬的髁轉(zhuǎn)變 ， 此處比較薄弱 ， 所以容易發(fā)生骨折 。 肘關(guān)節(jié)前有 肱動脈 通過，外有 橈神經(jīng) 、中部有 正中神經(jīng) 、內(nèi)有 尺神經(jīng) ，因而在肱骨髁部發(fā)生骨折時，有損傷上述結(jié)構(gòu)的可能。 第三十五頁，共六十八頁。 尺偏型及橈偏型是通過前后位 (即正位 )X線片 ，骨折遠(yuǎn)端移位的方向未確定 。 尺偏型：遠(yuǎn)折段向尺側(cè)移位 。 第三十七頁，共六十八頁。 ? 治療時應(yīng)注意的問題： ? 治療前檢查有無正中神經(jīng) 、 橈神經(jīng)損傷 。 第三十八頁，共六十八頁。 肱骨髁上骨折復(fù)位后固定后要密切觀察遠(yuǎn)端血供 ， 因為肘部腫脹嚴(yán)重 ， 可能發(fā)生筋膜間室綜合征 。 手術(shù)治療：手法治療失敗 。 第四十頁，共六十八頁。臨床上比較少見。 肘關(guān)節(jié)脫位 (Dislocation of elbow joint) 發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。 第四十二頁，共六十八頁。 第四十三頁，共六十八頁。 肘關(guān)節(jié)腫、痛，不能活動，患者以健手托位患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部。 肘部三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。 第四十四頁，共六十八頁
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