上肢骨關(guān)節(jié)損傷-文庫吧資料
2024-10-06 02:39本頁面
【正文】 早復(fù)位，延遲的復(fù)位會引起長期肘部腫脹和關(guān)節(jié)活動受限，還會因過度腫脹而減少了前臂的血循環(huán)，產(chǎn)生 Volkmann前臂缺血性攣縮。 第四十一頁，共六十八頁。 〔二〕屈曲型肱骨髁上骨折 是摔倒時肘先著地造成，近折段〔肱骨干〕朝后移位，遠折段〔肱骨髁〕朝前移位。 肘部腫脹明顯 ， 一般開放復(fù)位內(nèi)固定 。 第三十九頁，共六十八頁。 ? 肘內(nèi)翻畸形是伸直型肱骨髁上骨折 、 特別是伸直尺偏型最容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥 ? 伸直型肱骨髁上骨折如果手法復(fù)位成功 ， 需進行屈肘固定 。 ? ２ 、 檢查有無肱動脈受壓或損傷 。 治療： 手法治療：新鮮骨折 ， 充分的麻醉 。 橈偏型：遠折段向橈側(cè)移位 。 第三十六頁，共六十八頁。 〔一〕、伸直型肱骨髁上骨折 最為常見 ， 是手掌撐地跌倒時 ， 重力與反作用力交匯于肱骨髁部而發(fā)生 ， 可分為兩個亞形 ， 既尺偏型 、 橈偏形 。臨床上最常見的是伸直尺偏型肱骨髁上骨折合并 橈神經(jīng) 損傷，其次為 肱動脈 受壓或損傷，所以在接診病人時，必須檢查有無神經(jīng)、血管損傷情況。 第三十四頁，共六十八頁。 肱骨髁上骨折 解剖概要： 是兒童上肢骨折中最常見的一種 ， 占兒童骨折中的 7％ 。 ? 明顯外傷史 患肢疼痛 活動受限 Х線片可確定骨折部位及移位情況 第三十二頁，共六十八頁。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈簦现顒邮芟?。 第三十頁，共六十八頁。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在三角肌及胸大肌之間，近折段因受胸大肌牽拉，向內(nèi)向前移位，遠折段因受三角肌、肱二頭肌牽拉，向外向上移位。 ? 假設(shè)骨折發(fā)生在胸大肌止點之上，近折段因受岡上肌牽拉呈外展移位。 ? 第二十九頁，共六十八頁。 肱骨干骨折 ? 解剖概要： ? 肱骨外科頸下 2cm、 肱骨髁上2cm之間為肱骨干 ， 其中下 1/3處前方有橈神經(jīng)溝 ， 溝內(nèi)有橈神經(jīng)緊貼骨膜 ， 因此橈骨干中下 1/3骨折可能傷及橈神經(jīng) ， 接診時要求常規(guī)檢查神經(jīng)功能 。 粉碎骨折 (肱骨頭骨折 、 合并大小結(jié)節(jié)骨折 )中青年可切開復(fù)位鋼板固定：老年人可用外展支架固定 。 第二十六頁，共六十八頁。檢查時局部壓痛明顯。 第二十五頁，共六十八頁。 肱骨外科頸骨折 Fracture of Surgical Neck of Humerus ? 肱骨外科頸骨折是老年人常見的骨折 ? 松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界之處為薄弱部 ? 解剖概要：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié) 、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位 ， 是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處 ? 位于解剖頸下 2～ 3cm ? 有臂叢神經(jīng) 、 腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過 ， 合并神經(jīng)血管損傷可能 ?。? 第二十三頁，共六十八頁。 手法復(fù)位 :Kocher法 第二十一頁，共六十八頁。 3．功能鍛煉固定期間須活動腕部與手指，解除固定后，鼓勵病人主動鍛煉肩關(guān)令各個方向活動。 治療 1．復(fù)位：手法復(fù)位為主 (Hippocrates法和 Kocher法 ) 2．固定方法單純性肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢，腋窩處墊棉墊。 ? 方肩畸形： ? Dugas征陽性 ? X線檢查：了解有無合并骨折，最常見的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，還可了解脫位的類型。 臨床表現(xiàn)與診斷： ? 有外傷病史，傾跌手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或為肩關(guān)節(jié)前方直接受到撞傷。 鎖骨－喙突拉力 第十七頁，共六十八頁。④切開復(fù)位及張力帶法固定。①按 Ⅰ 度處理，出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)
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