【正文】 培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題觀察問(wèn)題的能力。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。35(10):624 [2]經(jīng)霽，閻秀蘭，郭英，［J］實(shí)用護(hù)理雜志，2002。靜脈留置針又稱套管針，因其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，重復(fù)穿刺率低。一、資料與方法1．1 臨床資料本組患兒420例，年齡最小者10min，最大者13歲。1．2 留置針的選擇選用蘇州BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、病種選用規(guī)格為224GY型留置針。頭皮輸液應(yīng)盡量選擇粗、直的血管，易于固定、病兒不易觸及的部位，如手背靜脈、內(nèi)踝前大隱靜脈、肘正中靜脈等。穿刺時(shí)應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，范圍大于敷貼寬度，消毒皮膚待皮膚干后再行穿刺，穿刺時(shí)不宜太快，以免刺破血管造成失敗，穿刺見(jiàn)回血后降低角度5。再進(jìn)針約0．2～0．3cm，然后撥出針芯0．5～ 1．0cm，再將軟套管全部送入血管里，松開(kāi)止血帶打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察流速，將針芯全部退出，連接肝素帽，覆蓋皮膚保護(hù)膜。輸液完畢，用5ml生理鹽水封管或用~rnl肝索稀釋液經(jīng)注射器正壓針管，第2天輸液器針頭刺人已消毒好的肝索帽即可。固定位置一般以穿刺點(diǎn) 為中心，近心端透明貼固定于套管“Y”型處，遠(yuǎn)心端透 明貼完全覆蓋穿刺部位皮膚；將留置針尾部軟管固定于透 明貼周圍的皮膚上；肝素帽接頭處不要固定，以便于更換 輸液裝置、封管等工作。l39。三、拔針?lè)椒ò吾槙r(shí)，應(yīng)遵循痛苦少、損傷小的原則，使套管針縱 軸與穿刺皿管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出 血管時(shí)，再快速拔出體外，立即用無(wú)菌棉球按壓針眼3—5 min，直到無(wú)出血為止。四、護(hù)理4．1 引起靜脈炎的原因 ①與穿刺部位有關(guān) 靜脈穿刺時(shí) 應(yīng)盡量選擇易穿刺、有彈性、易于固定的靜脈。②與輸入 液體有關(guān) 高濃度的液體、高滲溶液易引起靜脈炎。4．2臨床護(hù)理 ①嚴(yán)格無(wú)菌操作，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積；穿刺時(shí)應(yīng)直刺血管內(nèi)；套管脫出部分勿再送入血 管內(nèi)，以防局部造成細(xì)菌性靜脈炎。③減少機(jī)械刺激：操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，以減 輕對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。⑤正 確封管：輸液完畢后，用生理鹽水正壓封管，使管腔內(nèi)充 滿液體，不易形成血栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。將應(yīng)用靜脈留置針的目的、意義告訴家長(zhǎng)，留置后的患兒護(hù)理知識(shí)要進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，取得家長(zhǎng)朋友的理解、認(rèn)知和信任，可以使治療得到積極配合。睡覺(jué)時(shí)應(yīng)保持留置針一側(cè)的無(wú)負(fù)擔(dān)，使壓力盡可能少的作用于注射部位。心理準(zhǔn)備包括兩個(gè)方面，一是護(hù)理工作者本身的心理準(zhǔn)備。要善于用心理學(xué)知識(shí)來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，穩(wěn)定自我，保持良好的心態(tài)和恰當(dāng)?shù)呐e止，在與患兒或家長(zhǎng)溝通交流中了解他們的感受和所需所求，減輕他們的心理生理負(fù)擔(dān)和痛苦。對(duì)于學(xué)齡期年幼兒要適時(shí)地表?yè)P(yáng)患兒勇 敢、乖巧，選擇患兒喜愛(ài)的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語(yǔ)告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢的感受告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。因此，要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，不斷改進(jìn)，選擇合理的留置部位、熟練 的穿刺技巧、加強(qiáng)巡視與適時(shí)合理的宣教，使患兒靜脈留置針能做到安全有效的留置，減輕患兒的痛苦。認(rèn)為在進(jìn)行靜脈穿刺留置針操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對(duì)治療的依從性等情況進(jìn)行綜合分析，做好留置針留置前對(duì)患者的評(píng)估和指導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留置針。護(hù)理靜脈穿刺留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測(cè)定中心靜脈壓、搶救重?；颊?、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理同行對(duì)靜脈穿刺留置針技術(shù)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用已做了大量的研究。淺靜脈主要有四肢淺靜脈、頭皮靜脈、頸外靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關(guān)節(jié)上下20cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易于固定且血流量大，藥物進(jìn)入血管后能很快被稀釋，對(duì)血管刺激小。在關(guān)節(jié)、患肢、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功，因?yàn)樵陉P(guān)節(jié)處，隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng)，留置針易移位滑出血管。由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。乳腺癌手術(shù)后患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水腫。湯文決等[3]在研究500例1個(gè)月～10歲的兒童淺靜脈留置針留置時(shí)間與效果分析時(shí)認(rèn)為，手背靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時(shí)間最短，建議大年齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選顳淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。對(duì)四肢淺靜脈穿刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動(dòng)度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，對(duì)患者的生命維持起重要作用[4]。對(duì)需長(zhǎng)期大量輸液、高滲液體和刺激性強(qiáng)藥物，則不宜采用四肢淺靜脈留置針。小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表易見(jiàn)，易于固定[6]。頭皮靜脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關(guān)系，顳淺靜脈額角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成功率amp。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時(shí)，變成又細(xì)又多的小靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，最好不采用此靜脈，可選用耳后靜脈、顳淺靜脈或其額角分支。頸外靜脈頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、上段位置淺表、直徑達(dá)(6177。頸外靜脈留置針后有便于護(hù)理和方便患者活動(dòng)等特點(diǎn)，是留置針的理想靜脈。以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(tnp)治療、急診搶救時(shí)，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開(kāi)置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)等技術(shù)的應(yīng)用，給治療開(kāi)辟了新途徑。劉麗等[10]研究認(rèn)為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿刺成功率、穿刺時(shí)間、輸液速度、固定和患者搬運(yùn)均優(yōu)與于四肢淺靜脈，可提高院前急救的成功率。而頸外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時(shí)選擇血管。在臨床上，對(duì)于急救、重危患者、長(zhǎng)期大量輸液、輸入高滲和刺激性強(qiáng)的藥液