crbsi(導(dǎo)管相關(guān)性感染)零容忍-在線瀏覽
2024-10-04 06:08本頁面
【正文】 CRBSI預(yù)防中，參加維護(hù)的Bundle 植入 bundles 導(dǎo)管插入核查表 手衛(wèi)生 穿刺點(diǎn)，防止股靜脈 最大屏障保護(hù) 洗必泰消毒皮膚 維護(hù) bundle 擦拭接口〔洗必泰 酒精或酒精，15m〕 使用抗菌導(dǎo)管 含洗必泰的貼膜 抗菌劑封管 洗必泰洗澡〔 ICU〕 立即拔出不需要的中心靜脈導(dǎo)管 第二十頁，共六十二頁。 (IA類 ) ? 對(duì)進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管置管和維護(hù)的全體人員進(jìn)行定期的知識(shí)和依從性評(píng)估。 (IA類 ) ? 確保 ICU護(hù)理人員的數(shù)量。 手衛(wèi)生 ? 在進(jìn)行置管和血管內(nèi)導(dǎo)管護(hù)理時(shí)應(yīng)持續(xù)無菌操作?！?IC類〕 ? 置入動(dòng)脈、中心靜導(dǎo)管時(shí)應(yīng)佩戴無菌手套?！?II類〕 ? 更換導(dǎo)管敷料時(shí)佩戴清潔或無菌手套均可。 手衛(wèi)生降低 CLABSI的循證依據(jù) ? Pessoa等，兒童醫(yī)院，依從性 42%至 55%，CLABSI由 22%降至 12% ? Zingg等， 5個(gè) ICU，依從性 59%至 65%，正確率 22%至 %， CLABSI由 /千導(dǎo)管日降至 /千導(dǎo)管日 ? Larson等， 40個(gè)醫(yī)院，推行 ?手衛(wèi)生指南 ?前后， CLABSI由 /千導(dǎo)管日降至 /千導(dǎo)管日 Pessoa, Pediatrics, 2024,120(2):e382390. Zingg W, et al. Crit Care Med, 2024,37(7):21672173. Larson EL, et al. Am J Infect Control, 2024,35(10):666675 第二十三頁，共六十二頁。 第二十五頁，共六十二頁。 容易產(chǎn)生遺漏 手掌 手背 手衛(wèi)生 第二十七頁，共六十二頁。 第二十九頁，共六十二頁。 最大無菌屏障 ? 最大無菌鋪巾 ? 無菌衣 ? 口罩 ? 帽子 ? 手套 ? …… 第三十一頁，共六十二頁。 15:231238 ? 研究對(duì)象為門診腫瘤患者 ? 所有患者隨訪至插管后 3個(gè)月或拔管 ? MSB組 176例 vs. 常規(guī)對(duì)照組 167例〔無菌手套、小無菌巾〕 ? 根底疾病、免疫抑制狀況、治療干預(yù)和導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素 (插管時(shí)間、插管部位、導(dǎo)管腔數(shù)、插管難度以及拔管原因 )均具有可比性 第三十二頁，共六十二頁。 15:231238 第三十三頁，共六十二頁。 Raad II, et Control Hosp Epidemiol 1994。 MSB的循證證據(jù) RCT試驗(yàn)〔 2〕 ? 研究時(shí)間： 2024年 3月 14日 2024年 12月 28日 ? 研究地點(diǎn)：日本 9個(gè)醫(yī)療中心普外科病房 ? 研究類型：隨機(jī)對(duì)照 ? 最大無菌屏障預(yù)防組〔 n=211〕 ? 常規(guī)無菌屏障預(yù)防組〔 n=213〕 ? 無菌手套 ? 小無菌巾 第三十六頁，共六十二頁。 對(duì) Ishikawa等研究結(jié)論的 6點(diǎn)質(zhì)疑 ? 第一，樣本量太少，按發(fā)病率 %，風(fēng)險(xiǎn)提高 30%，至少需要 7051例 /組；假設(shè)基于 raad等報(bào)道的估算，至少需要 421例 /組 ? 第二，沒有對(duì) 9個(gè)醫(yī)療中心的影響進(jìn)行控制 ? 第三，沒有描述隨機(jī)方法〔每個(gè)中心、每個(gè)分組〕 ? 第四，使用的導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義究竟是 NNIS定義，還是 NHSN定義，描述不清楚〔 CRBSI/CLABSI〕 ? 第四，沒有提供使用最大無菌屏障預(yù)防的依從性和正確性的數(shù)據(jù)。而該研究 70%的患者使用的是據(jù)稱“直接穿刺〞〔 direct puncture method〕的方法，顯然該技術(shù)不需要導(dǎo)絲，這就使得該研究與在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的研究沒有可比性。 中心靜脈導(dǎo)管〔 CVC〕的置管部位 ，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥〔如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位〕的風(fēng)險(xiǎn)?！?ⅠA 〕 下靜脈〔 IA〕 ，防止使用鎖骨下靜脈〔 IA〕 第三十九頁，共六十二頁。40(8):247985 爭(zhēng)議？ 第四十頁，共六十二頁。 ? 在進(jìn)行中心靜脈置管和外周動(dòng)脈置管以及更換敷料時(shí)，使用濃度大于 %的洗必泰消毒皮膚。 第四十一頁，共六十二頁。 置管后 ——穿刺部位敷料的應(yīng)用
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