導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-在線瀏覽
2024-09-19 15:37本頁面
【正文】 感染因素 非隧道式 CVC引起的 CRBSI的因素 ： ? 皮膚引起的管腔外細(xì)菌的定植 ? 導(dǎo)管尖端引起的血流種植 ? 連通器或 CVC管腔內(nèi)定植 隧道式 CVC引起的 CRBSI的因素 ： ? 連通器或 CVC管腔內(nèi)感染 CRBSI的發(fā)病機(jī)制 ? 穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管 ? 導(dǎo)管接口部污染 ? 經(jīng)血行污染導(dǎo)管的端口 ? 輸液污染 ? 導(dǎo)管材料 ? 感染菌內(nèi)在的特性 ? 細(xì)菌生物膜 Biofilm CRBSI的發(fā)病機(jī)制 ? 電子顯微鏡表明：即使導(dǎo)管半定量培養(yǎng)病原菌陰性，幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌定植，且具活性，還能在 24小時(shí)內(nèi)形成生物被膜 ? 導(dǎo)管放置 10天內(nèi)局部皮膚是最常見致病菌的來源，沿導(dǎo)管外表面擴(kuò)散至管尖，引起CRBSI ? 導(dǎo)管放置 10天以上者，則常由醫(yī)護(hù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定植及 CRBSI 常見導(dǎo)管感染的定義 ? 導(dǎo)管定植：插管部位無感染征象而遠(yuǎn)端導(dǎo)管半定量培養(yǎng) ≥15Cfu/導(dǎo)管片斷；或定量培養(yǎng) ≥100 Cfu/導(dǎo)管片斷 ? 靜脈炎：導(dǎo)管周圍沿血管走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀 導(dǎo)管片斷為導(dǎo)管尖端 5cm! CRBSI診斷 ? CRBSI診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床表現(xiàn)的非特異性及延遲性使診斷更難以把握 ? 配對血培養(yǎng)陽性時(shí)間差是 CRBSI診斷最簡單的方法 ? 拔管后抗菌藥物治療在 24小時(shí)內(nèi)有效則提示有 CRBSI 篩選指征 ? 攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過 48小時(shí)，出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒或低血壓患者，兒童出現(xiàn)低體溫者。 ? 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致） 保留導(dǎo)管標(biāo)本采集方法 ? 從可疑的 CRBSI患者采取 2部位的血培養(yǎng)，其中 1套來源于外周靜脈，另 1套來源于中心靜脈導(dǎo)管，并作好標(biāo)記（采樣部位和采樣時(shí)間） 拔除導(dǎo)管標(biāo)本采集方法 ? 采取 2套血培養(yǎng) ,其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集。 未留置 CVC，懷疑血流感染 ? 應(yīng)在不同部位采血 2套（至少 2個(gè)部位 2瓶）。對懷疑亞急性心內(nèi)膜炎，抽取 3套血培養(yǎng)。 樣本采集 ? 1套血培養(yǎng)：指一次靜脈穿刺。 ? 當(dāng)采血量不能滿足時(shí)，需氧瓶優(yōu)先。 ? 用 2根復(fù)合碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為圓心，以約 5㎝ 直徑畫圈進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間至少 30秒。如果病人手臂皮膚不干凈，則需重新擦拭。秒 ? （美國 CDC： 75%酒精消毒穿刺部位皮膚，待干30秒） 樣本采集 ? 血培養(yǎng)采血部位： ? 建議采靜脈，不要采動(dòng)
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1