如何迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審-在線瀏覽
2024-10-04 00:37本頁(yè)面
【正文】 三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 〔一〕自查申報(bào)。 〔 2〕自查評(píng)分結(jié)果。 〔二〕資格審查。 第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 2 查資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查。 第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 4 查閱相關(guān)資料。每人每年參加醫(yī)院管理培訓(xùn)不少于 24個(gè)學(xué)時(shí)。 第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 2 檢查醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃 ,年度計(jì)劃和預(yù)算；建立專職管理機(jī)構(gòu) (信息中心等 )和崗位職責(zé)，該機(jī)構(gòu)不能掛靠其他部門內(nèi)；制定醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)使用管理制度和操作規(guī)程 。 根據(jù)衛(wèi)生部 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 的規(guī)定，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。要有內(nèi)容豐富的醫(yī)院網(wǎng)站。了解信息網(wǎng)絡(luò)是否健全，是否滿足醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門的需求。不能滿足管理臨床、護(hù)理、醫(yī)技等部門需要扣 2分。 第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 一、醫(yī)院管理 （八）醫(yī)療設(shè)備管理 （ 15分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員職責(zé)。 組織、制度不落實(shí)扣 1分，工作職責(zé)不到位扣 1分。 4 查核 3一 5件 100萬(wàn)元以上 設(shè)備運(yùn)行分析文件檔案、成本分析的資料、報(bào)表、報(bào)告。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。 (注意：并沒(méi)有說(shuō)要人員上崗證 ) 第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制 。 對(duì)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科、門診辦公室職責(zé)不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施每一項(xiàng)扣 1分。 4 查各質(zhì)量管理組織工作職責(zé)、制度并執(zhí)行情況（查活動(dòng)記錄、會(huì)議記錄）。 第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 1 按 《 醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 》 要求檢查 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能、任務(wù)是否相適應(yīng)，診療科目是否符合規(guī)定。 (2)醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。 無(wú)醫(yī)療技術(shù)和人員準(zhǔn)入管理制度或有制度不執(zhí)行扣1分。 第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。床旁檢驗(yàn)質(zhì)量納入臨床實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一管理。 1項(xiàng)不符合要求扣 1分。 2 實(shí)驗(yàn)室布局流程符合生物安全要求 (查人流、物流，清潔區(qū)、污染區(qū)分開(kāi)等 )。對(duì)工作人員進(jìn)行安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員簽字、考核等記錄）。微生物室配置符合要求的生物安全柜。對(duì)腐蝕藥、易燃、易爆物，毒性試劑有無(wú)專人保管使用制度及有無(wú)緊急通道導(dǎo)向標(biāo)志。 第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。 臨床實(shí)驗(yàn)室有 LIS系統(tǒng)或有明確規(guī)劃建立 LIS系統(tǒng) 。查 LIS系統(tǒng)。沒(méi)有LIS扣 ；沒(méi)有規(guī)劃扣。 1 檢測(cè)系統(tǒng) （ 儀器設(shè)備 、 試劑 、 校準(zhǔn)品 ） 經(jīng)有效性評(píng)價(jià) 。 強(qiáng)制性年檢的儀器設(shè)備有無(wú)年檢 。試劑是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 ， 不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑 。 第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。標(biāo)本接收有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有分析前保證措施及實(shí)施情況。查標(biāo)本接受 SOP文件及接受記錄。查門診標(biāo)本采集宣傳資料、侯診室及執(zhí)行情況 ,向檢驗(yàn)及護(hù)理人員了解分析前注意事項(xiàng)；查檢驗(yàn)科和各相關(guān)科室部門的溝通、配合。 室內(nèi)質(zhì)量控制：開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的情況，室內(nèi)質(zhì)控有程序并切實(shí)可行，失控判斷有規(guī)則。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理良好，室內(nèi)質(zhì)控有定期檢查分析。各項(xiàng)定量測(cè)定是否均開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控?，F(xiàn)場(chǎng)檢查室內(nèi)質(zhì)控記錄 (定量測(cè)定用 LJ或多規(guī)則、尿液 177。查失控分析、處理記錄。查質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、圖表、原始記錄分析、處理記錄及保存年限（ 3年） 1項(xiàng)不達(dá)到要求扣 1分。 （三）臨床檢驗(yàn)管理 （ 20分） 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果 室間質(zhì)評(píng)：按規(guī)定參加衛(wèi)生部和省臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)。室間質(zhì)評(píng)合格率及證明文件。 1項(xiàng)不達(dá)到要求扣 1分
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