尹東—課件等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2025-01-29 11:58本頁(yè)面
【正文】 院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力 ? 同時(shí)，承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目分類 ? 基本標(biāo)準(zhǔn) – 適用于所有二級(jí)綜合醫(yī)院（含縣醫(yī)院） ? 核心條款 – 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志 ? 可選項(xiàng)目 – 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 標(biāo)準(zhǔn)適用范圍 ? 適用于公立二級(jí)綜合醫(yī)院，其余各級(jí)各類二級(jí)醫(yī)院可參照使用 ? 標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置 7章 69節(jié) 357條 標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo) ? 第一至六章共 63節(jié) 321條 583款標(biāo)準(zhǔn) – 醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn) – 二級(jí)綜合醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審 ? 第七章共 6節(jié) 36條監(jiān)測(cè)指標(biāo) – 二級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè) – 評(píng)審后的追蹤評(píng)價(jià) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 各章節(jié)條款分布 與“三甲”標(biāo)準(zhǔn)比較 (括號(hào)內(nèi) ) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 評(píng)審表達(dá)方式 ? 評(píng)審采用 ABCDE五檔表達(dá)方式 Ａ —優(yōu)秀，持續(xù)改進(jìn)有成效 Ｂ —良好，管理取得成效 Ｃ —合格，達(dá)到基本要求 Ｄ —不合格 Ｅ —不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批 準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目 ? 與過(guò)去的千分制表達(dá)方式不同 – 不再進(jìn)行量化評(píng)分 – 不再扣分，全有全無(wú) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)果判定 第一章至第六章獲得通過(guò)條件 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格 單項(xiàng)否決項(xiàng)目 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 病人為中心，尊重與保護(hù)患者權(quán)益 系統(tǒng)科學(xué)評(píng)價(jià)方法 各項(xiàng)工作持續(xù)改進(jìn)，過(guò)程痕跡 評(píng)價(jià) 1 2 3 4 5 醫(yī)療質(zhì)量安全管理 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)的重點(diǎn) 職能部門重要作用，信息化管理 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法創(chuàng)新 ? 遵循 PDCA循環(huán)原理 ? 引入以病人為中心的追蹤方法學(xué)，包括系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤 ? 引入疾病診斷相關(guān)分組（ DRGs）統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) ? 評(píng)審辦法有周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢 查 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 PDCA循環(huán) ? PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型 。? 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第二章 醫(yī)院服務(wù) — 投訴管理 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 ? 提出 十大患者安全目標(biāo)， 確保 患者醫(yī)療安全 ? 共 10節(jié) 25條 26款 核心條款 6 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章患者安全 — 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 手術(shù)安全核查（一） 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 手術(shù)安全核查（二 ） 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 — 手衛(wèi)生規(guī)范 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 — 臨床“危急值”報(bào)告制度 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第三章 患者安全 — 醫(yī)療安全（不良）事件 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理 ? 以醫(yī)療質(zhì)量與安全為核心，全面構(gòu)架醫(yī)療質(zhì)量與安全管理框架，梳理醫(yī)院內(nèi)部管理職責(zé)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)流程給予明確要求，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全 ? 共 23節(jié) 141條 322 款核心條款 13 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理 二十三節(jié) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)療技術(shù)分類 手術(shù)分級(jí)管理 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 核心條款 ? 、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)制度 (★ ) ? 、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案（ ★ ） ? “非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系（ ★ ） ? 、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施（ ★ ） ? ICD10與手術(shù)操作分類 ICD9CM3，對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼（ ★ ） 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 質(zhì)量管理體系 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 質(zhì)量管理體系 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 發(fā)揮質(zhì)量管理委員會(huì)作用 科室質(zhì)量管理小組 院級(jí) 科級(jí) 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 管理職能部門 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 醫(yī)療技術(shù)管理 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 第四章 質(zhì)量安全管理 手術(shù)質(zhì)量管理 ? 手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度 – 有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制 ? 患者病情評(píng)估與術(shù)前討論
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