多形性腺瘤概述-在線瀏覽
2024-10-04 00:03本頁面
【正文】 %腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進(jìn)一步檢查后才確認(rèn)的。 臨床表現(xiàn) 深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。據(jù)解剖學(xué)研究此處是小涎腺最密集的部位，而在兩側(cè)前磨牙連線以前的硬腭黏膜下無腺組織。 Waldron等分析 426例小涎腺腫瘤，發(fā)生于腭部者占 54%；上唇占 18%；頰黏膜下占 11%。但發(fā)生于腭部者無論其大小，觸診腫物較硬，活動(dòng)性小甚至不活動(dòng)。 臨床表現(xiàn) 這是因?yàn)橄袤w位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤那么由于這些纖維組織的限制而使其動(dòng)度受限。腫瘤外表黏膜完整，顏色正常。假設(shè)適為腫瘤囊性變局部那么可捫及波動(dòng)感。單個(gè)或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊?？苫顒?dòng)，但大多數(shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動(dòng)度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動(dòng)。 并發(fā)癥 第十五頁，共四十九頁。腫瘤多呈圓形或卵圓形，外表光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。剖面根據(jù)腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)： 上皮細(xì)胞成分較多時(shí)，呈實(shí)質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。軟骨樣組織較多時(shí)，呈淺藍(lán)色，半透明，質(zhì)地較硬。 實(shí)驗(yàn)室檢查 有時(shí)可見大小不一的囊腔，內(nèi)含無色透明或褐色液體，偶見小片區(qū)域出血。采用剜除術(shù)時(shí)，極易將剝脫的包膜遺留在術(shù)區(qū)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。 多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個(gè)多形性腺瘤之間均有不同的組織像。 第十七頁，共四十九頁。一般而言，細(xì)胞豐富型易于發(fā)生惡變，幾乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例來自細(xì)胞豐富型多形性腺瘤。相反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細(xì)胞角蛋白、 S100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白 (GFAP)、肌動(dòng)蛋白 (actin)、波形蛋白 (vimentin)、上皮膜抗原 (EMA)、癌胚抗原 (CEA)等均呈陽性反響。 實(shí)驗(yàn)室檢查 王潔等對(duì)多形性腺瘤中肌上皮細(xì)胞的免疫電鏡研究觀察說明，在上皮區(qū)內(nèi)被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞為矮立方形、梭形或多邊形。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。在黏液樣區(qū)域被標(biāo)記的腫瘤性肌上皮細(xì)胞排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)那么，核膜較厚，核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)多突起，突起間彼此以橋粒相連。 實(shí)驗(yàn)室檢查 王潔等明確認(rèn)為腫瘤性肌上皮細(xì)胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細(xì)胞，黏液樣區(qū)域局部腫瘤性肌上皮細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細(xì)胞改變。司徒鎮(zhèn)強(qiáng)等在研究涎腺及涎腺腫瘤細(xì)胞中間絲的分布特點(diǎn)說明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應(yīng)用 HHF35(鼠抗人肌動(dòng)蛋白抗體 )進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細(xì)胞對(duì)其呈強(qiáng)陽性反響。 實(shí)驗(yàn)室檢查 在 8例多形性腺瘤中有 7例呈 HHF35陽性反響，說明肌上皮細(xì)胞在其發(fā)生中有重要作用。 第二十一頁，共四十九頁。 第二十二頁，共四十九頁。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后 CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。但有的腫瘤生長速度快慢不均，可突然生長加快。 第二十三頁，共四十九頁。腫塊常為多個(gè)，有時(shí)大時(shí)小的消長史，抗感染治療?？勺嘈АO少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，也無明確的特異性化驗(yàn)檢查指標(biāo)，故單個(gè)淋巴結(jié)腫大時(shí)極易誤診。 鑒別診斷 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。 治療 腮腺多形性腺瘤采取簡單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá) 20%～ 45%。因此這一術(shù)式已被認(rèn)為是腮腺腫瘤切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。如 Armitsted等報(bào)告 76例原發(fā)性多形性腺瘤
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