【正文】 、 惡性組織細(xì)胞增生癥 、 急性血小板減少性紫癜 。 第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 〔 ４ 〕 其它：支持治療 。 發(fā)熱病人本卷須知 應(yīng)防止大量應(yīng)用退熱藥物 ， 尤其對(duì)于老年病人 ， 以免脫水 、 循環(huán)衰竭 關(guān)于抗生素的應(yīng)用：應(yīng)在病因明確或有證據(jù)支持感染的前提下應(yīng)用 ， 不可濫用 。 發(fā) 紺 〔 P2〕 第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 舌、口唇、鼻尖、 頰部、甲床等 皮膚較薄 色素較少 毛細(xì)血管豐富 末梢部位 定 義 第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 脫氧血紅蛋白 50g/L 引起發(fā)紺 嚴(yán)重貧血 60g/L 不引起發(fā)紺 外周血 絕對(duì)量 一、血液中脫氧血紅蛋白增多 病因與發(fā)生機(jī)制 第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 如慢支、肺氣腫、肺炎 體循環(huán)靜脈與動(dòng)脈血混合，局部靜脈血未 經(jīng)肺內(nèi)氧合作用，而由異常通路流入循環(huán) 分流量 心排出量的 1/3時(shí) → 發(fā)紺。 指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量 增加所造成的發(fā)紺。如右心功能不全 循環(huán)血量缺乏，肢體動(dòng)脈閉塞 如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。 〔三〕混合性發(fā)紺 中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存 多見于全心衰。 : 二、異常血紅蛋白血癥 由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使局部紅 細(xì)胞失去攜氧能力。 : 1. 高鐵血紅蛋白血癥 〔 Fe++→Fe+++ 〕 先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史， 特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān) 繼發(fā)性： 藥物或化學(xué)中毒 腸原性 特點(diǎn)： 急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重 。 靜脈注射亞甲藍(lán)、維生素 C或硫代硫酸鈉 可使青紫消退。 : 2. 硫化血紅蛋白血癥 有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物 或化學(xué)物質(zhì)存在 同時(shí)有便秘或服用硫化物。 : 臨床表現(xiàn) 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 發(fā)紺部位 全身性 肢體末稍 〔皮膚、黏膜〕 下垂部位 皮膚溫度 溫暖 冷 按摩或加溫 無變化 消失 杵狀指 常有 少見 紅細(xì)胞數(shù) 增多 正常 動(dòng)脈血氧飽和度 降低 正常 第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 ? 一、有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史 ? 1. 發(fā)病情況 發(fā)病年齡、起病時(shí)間、心、肺疾病病 史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢 ? 服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史 問診要點(diǎn) 第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 咳嗽、咳痰 〔 P4〕 第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。 ? 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。 咳嗽的發(fā)病機(jī)理 ? 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等 → 刺激呼吸道粘膜 → 通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維 → → 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng) → 咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→ 咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。 咳嗽發(fā)病原因 ：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等 → 刺激咽喉或支氣管粘膜 → 咳嗽反射。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ： 〔 1〕干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 〔 1〕咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等 〔 2〕犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等 〔 3〕金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 〔 4〕咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等 第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 、咳痰時(shí)伴隨病癥或體征 〔 1〕咳嗽咳痰伴發(fā)熱〔感染性呼吸道炎癥等〕 〔 2〕咳嗽伴胸痛〔感染性炎癥、腫瘤、氣胸等〕 〔 3〕咳嗽咳痰伴體重減輕〔結(jié)核、腫瘤等〕 〔 4〕咳嗽伴咯血〔結(jié)核、腫瘤、炎癥等〕 〔 5〕咳嗽伴呼吸困難〔心肺疾患、氣胸、胸腔積液等〕 〔 6〕咳嗽伴哮鳴音〔支哮、氣道異物、心性哮喘等〕 〔 7〕咳嗽咳痰伴杵狀指〔趾〕：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等 第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 咯血 ? 咯血的概念 ? 咯血的鑒別診斷 ? 咯血的病因與發(fā)病機(jī)制 ? 咯血的臨床表現(xiàn) ? 咯血的伴隨病癥 ? 咯血的問診要點(diǎn) 第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。 二、鑒別診斷： 口腔、咽、鼻出血： ①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前病癥 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃? 反響 堿性 酸性 黑便 沒有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日