冠脈支架內(nèi)血栓的防治策略-在線瀏覽
2024-10-03 15:51本頁面
【正文】 放，又激活了內(nèi)、外源性凝血途徑。 支架內(nèi)血栓形成的機(jī)制 ZFLUH 第十三頁，共四十八頁。 術(shù)后液體入量缺乏、血粘度增高，左室射血分?jǐn)?shù)降低導(dǎo)致的冠狀動脈血流不暢。 從病變及支架選擇的角度考慮，有剩余夾層或血流減慢、支架的不充分?jǐn)U張、術(shù)前靶血管腔內(nèi)存在血栓、多枚支架植人、病變血管細(xì)小、支架與血管內(nèi)徑比例偏小以及支架本身的結(jié)構(gòu)材料也與支架內(nèi)血栓的形成密切相關(guān)。 支架內(nèi)血栓形成的影響因素 ZFLUH 第十五頁，共四十八頁。 正方觀點(diǎn)與證據(jù) 心臟病理學(xué)專家 Dr Renu Virmani，被稱為當(dāng)代支架的“現(xiàn)實(shí)主義批判家〞。 在 2024年 PCR〔 The Paris Course on Revasculari－zation〕上， Virmani在堅持 DES引起支架內(nèi)血栓的觀點(diǎn)中引用了 EmileZola的名言：“ Thuth is on the march and nothing can stop it。 ZFLUH 第十七頁，共四十八頁。分析 2024年歐洲一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)隨訪結(jié)果，指出大于 并沒有從 DES支架中獲益，反而發(fā)生支架內(nèi)血栓和死亡的風(fēng)險更高。 正方觀點(diǎn)與證據(jù) 2024 ESC會議于 9月在西班牙舉行。長期隨訪結(jié)果說明，與金屬裸支架比較，不但沒有降低總死亡率和心肌梗死的預(yù)后硬終點(diǎn)，反而有增加這些預(yù)后終點(diǎn)的趨勢，并且隨訪時間越長，這種危險的增加越明顯。更值得注意的是藥物洗脫支架治療患者中非心臟死亡主要由癌癥所至死亡增加。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 盡管 ESC/WCC 會議上的報告曾引起很大轟動，但仔細(xì)分析可發(fā)現(xiàn)，該薈萃分析的相關(guān)結(jié)論所依據(jù)資料源于文獻(xiàn)檔案而非原始病例，在統(tǒng)計、分析和定義方面均存在問題，且非心臟死亡研究病例太少，抽樣誤差過大。另外，在薈萃分析所引用研究中， Camenzind等研究中所用數(shù)據(jù)的來源和時間點(diǎn)均不統(tǒng)一，而另一項(xiàng) Nordmann等的研究結(jié)果中， DES增加非心源性死亡 (如癌癥 )危險的結(jié)論也缺乏證據(jù)支持。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) ESTROFA注冊研究是一項(xiàng)以支架血栓事件作為觀察終點(diǎn)的大規(guī)模臨床研究，研究者匯總分析了西班牙 15個心臟中心、共計13500例接受 DES治療患者的臨床資料。該研究結(jié)果顯示： DES在急性或亞急性支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率方面與 BMS相近，但晚期支架內(nèi)血栓事件發(fā)生率較 BMS略高。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 接受 DES患者病情較嚴(yán)重是導(dǎo)致 DES后遠(yuǎn)期心血管事件增加的一個重要原因，在 DYNAMIC注冊研究中，研究者對超過 3000例患者的資料進(jìn)行分析后得知，與置入 BMS的患者相比，置入 DES的患者有更多的心血管危險因素，既往進(jìn)行血運(yùn)重建治療的病史更多，病程更長，病變更復(fù)雜?！皹O遠(yuǎn)期〞支架血栓常發(fā)生在推薦抗血小板治療期后 3－ 6個月，而血栓形成患者在發(fā)生血栓時多已不再服用阿司匹林和氯吡格雷。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) 伯爾尼 鹿特丹研究中的多因素分析結(jié)果顯示 ,提前停用抗血小板治療是 DES 內(nèi)血栓形成的首要危險因素，其他依次為曾用近距離放射治療、腎衰、分叉病變置入雙支架、分叉病變、無保護(hù)左主干和糖尿病。 反方觀點(diǎn)與證據(jù) TAXUS VI 研究 Cypher Select注冊研究 (CCSR) ENDEAVOR 研究 R
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