外周動脈支架置入后支架內(nèi)血栓形成的危險(xiǎn)因素重慶市血管外-在線瀏覽
2024-08-28 19:39本頁面
【正文】 )介入治療過程中是否應(yīng)使用抗凝藥物 ？ 介入操作過程中的球囊擴(kuò)張或支架植入 , 對局部斑塊的機(jī)械擠壓必然造成醫(yī)源性內(nèi)皮損傷以及斑塊、血栓碎片等脫落， 可見，介入術(shù)中需使用抗凝藥物 , 適合術(shù)中使用的抗凝劑必須既要能夠有效預(yù)防 自身性血栓 以最大程度降低缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)，又要能夠有效預(yù)防介入器械相關(guān)的 接觸性血栓 形成，從而保證介入過程的順利進(jìn)行 目前應(yīng)用于介入術(shù)中的主要抗凝藥物有普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝葵鈉 . 近年來國外推薦術(shù)中使用比伐盧定（ Bivalirudin) 、阿加曲班 (Argatroban) 外周動脈 開放性手術(shù)后為預(yù)防血栓形成 、 吻后口狹窄等 ， 需要藥物干預(yù) 腔內(nèi)治療的球囊擴(kuò)張實(shí)質(zhì)上是壓碎動脈硬化斑塊 ， 進(jìn)行重塑 ， 導(dǎo)致破碎斑塊間平滑肌細(xì)胞的增殖 、 遷移 支架置入后血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞剝脫，導(dǎo)致血小板聚集、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖遷徙、細(xì)胞外基質(zhì)形成等一系列病理反應(yīng)，表現(xiàn)為支架內(nèi)血栓、吻后口狹窄等，因此，腔內(nèi)治療支架植入后更需要藥物預(yù)防和治療 . 介入后應(yīng)即刻 使用抗血小板藥物 介入 操作過程中的球囊擴(kuò)張，尤其是非順應(yīng)性的高壓球囊擴(kuò)張后，可造成血管壁組 織 較嚴(yán)重創(chuàng)傷，可激活血小板使其聚集，促使血栓形成 . 因而介入后 即刻使用 抗血小板治療顯得尤為重要，有時(shí)需采用二聯(lián)抗血小板藥物 由于支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病機(jī)制主要是血小板聚集所致，纖維蛋白形成所起的作用非常有限，因此使用纖維蛋白溶解劑效果不佳。并且阿司匹林抵抗患者往往伴有氯比格雷的抵抗，這給臨床上帶來了更大的挑戰(zhàn) 美國休斯頓心臟中心報(bào)告 : ● 阿司匹林抵抗者常伴發(fā)氯吡格雷抵抗 ● 對于這類患者 ,應(yīng)改用作用于其他位點(diǎn)的抗血小板藥物會有所裨益 ● 法囯 Collet等研究，認(rèn)為基因多態(tài)性與 阿斯匹林和 氯吡格雷抵抗有關(guān) 鹽酸沙格雷酯 是世界上首次開發(fā)合成的 5羥色胺 (5HT)受體選擇性拮抗劑，即只拮抗 5HT2，不拮抗 5HT 5HT3和 5HT4，從而避免了藥物副作用 沙格雷酯 通過拮抗血管平滑肌上的 5HT2受體來抑制血管強(qiáng)烈收縮 ，同時(shí)拮抗血小板上 5HT2
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