冠狀動脈造影及支架植入基礎知識pptppt-在線瀏覽
2024-10-03 15:47本頁面
【正文】 為目的 第十六頁，共一百三十三頁。 第十八頁，共一百三十三頁。 第二十頁，共一百三十三頁。 第二十二頁，共一百三十三頁。 以治療冠狀動脈疾病或評價治療效果為目的 第二十四頁，共一百三十三頁。 第二十六頁，共一百三十三頁。 第二十八頁，共一百三十三頁。 第三十頁，共一百三十三頁。 第三十二頁，共一百三十三頁。 二、冠狀動脈造影術前準備 第三十四頁，共一百三十三頁。 第三十六頁，共一百三十三頁。 ? ? ? 第三十八頁，共一百三十三頁。 第四十頁，共一百三十三頁。 ? ? ? 第四十二頁，共一百三十三頁。 第四十四頁，共一百三十三頁。 第四十六頁，共一百三十三頁。 ? 完善的術前檢查和準備，可以減少手術風險和術后并發(fā)癥； ? 充分的術前準備是冠狀動脈造影手術成功的關鍵和前提！ 第四十八頁，共一百三十三頁。 目 的 1 診斷：檢查冠狀動脈血管樹的全局部支，了解其解剖的詳細情況－雖然有一定局限，但是仍然是目前診斷冠心病的金標準 2 確定下一步如何治療：為介入治療或冠狀動脈搭橋術方案的選擇奠定科學依據(jù) 第五十頁，共一百三十三頁。 經(jīng)股動脈穿刺 第五十二頁，共一百三十三頁。穿刺點過低，那么因股動脈位置較深，且有動脈分支，不易成功；另有股靜脈走行于股動脈下方，易造成動靜脈瘺 第五十三頁，共一百三十三頁。一般注射 5～ 8ml即可。 穿刺方法 股動脈穿刺： 充分局麻后，以左手三個手指〔注意：三個手指應在一條直線上〕在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成 30～45 角，穿刺針斜面向上進針，當針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導引鋼絲，假設遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當調(diào)整穿刺針多可成功。 穿刺方法 置入動脈鞘 輸送動脈鞘管時應緩慢、輕柔，假設遇阻力可適當旋轉(zhuǎn)輸送以減輕皮下組織的阻力，特別是對已經(jīng)進行過冠脈介入檢查或治療的患者，穿刺部位形成硬結(jié)往往增加送入動脈鞘管的阻力，此時切忌粗暴操作，防止使動脈鞘管打折、斷裂 第五十六頁，共一百三十三頁。 穿刺鞘管的一些知識 標準穿刺鞘： 11cm 套管長度； (中等長 CSI: 23cm) 用于小兒，肱動脈的短鞘： 4F 11F size； 可使用 is .035〞 和 .038〞的導絲 6F直徑為 2mm 第五十八頁，共一百三十三頁。 穿刺本卷須知和要點 在穿刺不順利時，不要輕易用針或者鞘作股動脈造影，容易使已經(jīng)形成的夾層變大，如果遇到任何阻力，均應該重新穿刺；如果仍不順利，可以在透視下輕微打少許造影劑印證穿刺位置；因外周血管壁神經(jīng)比較豐富，仔細詢問病人有無明顯加重疼痛感尤其重要 第六十頁，共一百三十三頁。 穿刺本卷須知和要點 穿刺時保持心態(tài)穩(wěn)定，多〔建議三針〕針穿刺不到動脈，有比較熟練的助手，可換手，沒有助手可試穿刺對側(cè) 穿刺回血時候防止任何不能確定因素〔如回血不暢，血液顏色比較深等等〕如果不能確實確定在動脈內(nèi)那么重新穿刺 靜脈動脈瘺多能壓迫閉合，但是增加栓塞時機，動脈靜脈瘺一般需外科手術 第六十二頁，共一百三十三頁。 第六十三頁，共一百三十三頁。 ，并發(fā)癥少；防止了出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，防止了輸血和外科修復外周血管 。 ； 。 橈動脈穿刺適應癥 ? 橈動脈搏動好 ， A??en試驗陽性 。 ? 服用華發(fā)林等抗凝藥物 ， 經(jīng)橈動脈法可減少出血并發(fā)癥 。 禁忌癥 絕對禁忌癥 ：無橈動脈搏動；腎透析的動靜脈短路 相對禁忌癥 ： Allen試驗陰性，提示掌弓側(cè)枝循環(huán)不好；橈動脈搏動差或細小，尤其小個老年婦女； 既往有大血管異常的病史〔主動脈根部異常或鎖骨下動脈異常等〕； 用6F/7F鞘管不能完成的治療〔如旋磨治療或其它需 8 F鞘管完成的技術〕；不能用右橈動脈行左內(nèi)乳動脈的介入治療，也不能用左橈動脈行右內(nèi)乳動脈的介入治療 第六十六頁，共一百三十三頁。 方法 穿刺 是橈動脈途徑的一個難點。一般在橈骨莖突近心端 1厘米處；如果該部位橈動脈迂曲，應避開，再向近心端移12厘米。穿刺時，進針的方向應與橈動脈走行方向一致，角度為 3060176。盡量第一針成功，反復試穿會引起痙攣。 第六十八頁，共一百三十三頁。 其它原因為血管彎曲 、 痙攣 、 橈動脈閉塞或狹窄 、 鋼絲在小的血管分支內(nèi)及肱動脈發(fā)出橈動脈的起源異常及鋼絲進入血管的內(nèi)膜下引起夾層 。 常用器械 第七十頁，共一百三十三頁。 第七十二頁，共一百三十三頁。 冠脈解剖和造影常用投照體位 第七十四頁，共一百三十三頁。 冠狀動脈血
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